慢性肾病表现之——水肿

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种常见的慢性疾病，其特点是肾功能逐渐丧失，最终可能导致肾功能衰竭。水肿是慢性肾病患者常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量。本文将深入探讨慢性肾病引起的水肿现象、病理机制及其合理用药指南。

慢性肾病与水肿的关系

慢性肾病时，肾脏的过滤功能减弱，导致水和钠的排泄减少，体内液体积聚，进而引起水肿。肾脏的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降，无法有效排除体内多余的水分和废物，导致液体在体内积聚。此外，肾脏分泌的激素失衡，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，也会进一步增加钠和水的重吸收，加剧水肿。

慢性肾病水肿的特点

部位

：水肿通常首先出现于眼睑和脚踝，随着病情发展，可扩展至全身。这是因为肾脏疾病导致下肢静脉回流受阻，液体容易在下肢积聚。

时间

：水肿在早晨起床时最为明显，称为“晨重”，随着一天的活动，水肿可能有所减轻。这是因为夜间平卧时，液体容易在身体低垂部位积聚。

程度

：水肿的程度与肾功能损害的严重程度成正比。GFR越低，水肿越严重。

合理用药指南

利尿剂

：利尿剂是治疗慢性肾病水肿的主要药物。常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米）。这些药物通过增加尿液中钠和水的排泄，减少水肿。噻嗪类利尿剂主要作用于肾脏的远曲小管，减少钠和氯的重吸收，从而增加钾的排泄，产生利尿效果。袢利尿剂主要作用于肾脏的髓袢升支，抑制钠和氯的重吸收，产生强大的利尿效果。使用利尿剂时，需要根据患者的肾功能和水肿程度选择合适的药物和剂量，并监测患者的电解质水平，以避免低钾血症等不良反应。

RAAS抑制剂

：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。这类药物不仅可以降低血压，还可以减少肾脏内的压力，减缓肾病进展，间接减轻水肿。ACEI通过抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，减少血管紧张素II的生成，从而降低血压和肾脏内压力。ARB通过拮抗血管紧张素II受体，减少血管紧张素II的作用，降低血压和肾脏内压力。使用RAAS抑制剂时，需要监测患者的血压和肾功能，以避免低血压和肾功能恶化。

钠摄入控制

：限制钠的摄入是减少水肿的重要措施。钠摄入过多会加剧水的重吸收，导致水肿。建议慢性肾病患者每日钠摄入量不超过2000毫克。患者应避免高钠食物，如腌制品、加工食品等，并采用低钠烹饪方法，如蒸、煮、炖等。

钾和钙的平衡

：慢性肾病患者可能存在电解质紊乱，如高钾血症或低钙血症。合理使用钾结合剂和钙补充剂，可以帮助维持电解质平衡，减轻水肿。钾结合剂如聚苯乙烯磺酸钠，可以减少肠道对钾的吸收，降低血钾水平。钙补充剂如碳酸钙，可以增加肠道对钙的吸收，提高血钙水平。使用钾结合剂和钙补充剂时，需要监测患者的电解质水平，以避免低钾血症、高钙血症等不良反应。

监测肾功能和电解质

：在使用利尿剂、RAAS抑制剂、钾结合剂和钙补充剂等药物时，需要定期监测肾功能和电解质水平，以避免药物引起的不良反应。建议每3-6个月检查一次血肌酐、尿素氮、血钾、血钙等指标，并根据检查结果调整药物剂量。

总结

慢性肾病患者的水肿是一个复杂的问题，涉及多种生理机制。合理用药是控制水肿的关键，包括利尿剂、RAAS抑制剂等。同时，患者需要配合低钠饮食和电解质平衡管理。在治疗过程中，应定期监测肾功能和电解质水平，以确保治疗的安全性和有效性。通过综合管理，可以有效地控制慢性肾病患者的水肿，提高生活质量。

此外，患者还应注意生活方式的调整，如保持适当的体重、避免长时间站立或坐着、穿着压力袜等，以减轻水肿。在必要时，可以采取更积极的治疗措施，如透析或肾脏移植，以改善肾功能，从根本上解决水肿问题。

总之，慢性肾病患者的水肿管理需要多学科团队的合作，包括

赵敏蕾

丽水市中心医院