肺癌早期诊断：影像学与生物标志物的应用

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高患者生存率具有至关重要的意义。近年来，随着医学影像学技术和生物标志物检测的不断发展，对肺癌的早期诊断和治疗提供了更多的科学依据和方法。本文将探讨影像学和生物标志物在肺癌早期诊断中的应用和重要性，以期为临床合理用药提供参考。

影像学在肺癌早期诊断中的应用

影像学检查是肺癌诊断的重要手段之一，主要包括胸部X线片、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）等。其中，低剂量CT扫描因其高敏感性、高特异性和较低的辐射剂量，已成为肺癌筛查和早期诊断的首选影像学方法。

1. 胸部X线片

胸部X线片是肺癌诊断的常规检查方法，但其对于早期肺癌的检出率相对较低。胸部X线片能够显示肺部的大体结构和部分肿瘤，但对于直径小于1cm的肿瘤，其检出率显著下降。因此，胸部X线片通常作为肺癌筛查的初步检查手段，一旦发现可疑病灶，需进一步行CT扫描等检查。

2. 计算机断层扫描（CT）

CT扫描能够提供肺部的高分辨率横断面图像，对于早期肺癌的检出具有较高的敏感性和特异性。低剂量CT扫描在降低辐射剂量的同时，仍能保持较高的肿瘤检出率。多项研究表明，低剂量CT扫描相较于胸部X线片，能显著提高早期肺癌的检出率，并降低肺癌患者的死亡率。

3. 磁共振成像（MRI）

MRI在肺癌诊断中的应用相对较少，主要原因在于肺部含气量高，MRI信号较弱。但MRI在评估肺癌侵犯胸壁、纵隔和心脏等结构方面具有一定优势。此外，对于不能耐受CT扫描的患者，MRI可作为替代检查手段。

4. 正电子发射断层扫描（PET-CT）

PET-CT能够提供肿瘤的代谢活性和解剖结构信息，对于肺癌的分期、疗效评估和复发监测具有重要价值。但其在早期肺癌诊断中的应用受限于较高的假阳性率和较高的检查费用。

生物标志物在肺癌早期诊断中的应用

生物标志物是反映肿瘤生物学特性的一类物质，包括蛋白质、核酸等。在肺癌早期诊断中，生物标志物检测具有无创、快速、敏感等优点。目前，常用的肺癌生物标志物主要包括：

1. 肿瘤相关抗原（TAA）

肿瘤相关抗原是一类与肿瘤发生、发展密切相关的蛋白质，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。这些标志物在肺癌患者血液中的水平往往升高，但特异性较低，易受其他非肿瘤性疾病的影响。

2. 循环肿瘤DNA（ctDNA）

循环肿瘤DNA是肿瘤细胞释放到血液中的DNA片段，携带有肿瘤特异性的突变信息。通过检测ctDNA，可以对肺癌进行早期诊断和分子分型。多项研究表明，ctDNA检测具有较高的敏感性和特异性，对于早期肺癌的诊断具有重要价值。

3. 外泌体

外泌体是细胞分泌的一类囊泡结构，携带有肿瘤细胞的蛋白质、核酸等生物标志物。外泌体检测具有较高的稳定性和生物相容性，对于肺癌的早期诊断和疗效评估具有潜在应用前景。

结语

影像学和生物标志物检测在肺癌早期诊断中具有重要的应用价值。合理应用影像学检查和生物标志物检测，能够提高肺癌的早期检出率，为患者提供更多的治疗选择。同时，随着医学技术的不断进步，未来将有更多新型生物标志物和检测技术应用于肺癌的早期诊断，为提高肺癌患者的生存率和生活质量提供更多可能。

谢发君

浙江省肿瘤医院