膜性肾病科普

膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征为肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积，导致肾小球滤过膜损伤，从而引发蛋白尿。本文将详细介绍膜性肾病的发病机制、诊断、临床表现以及治疗策略。

膜性肾病的发病机制

膜性肾病的发病机制复杂，涉及免疫调节异常、炎症反应和凝血机制。其核心机制是免疫系统异常激活，导致肾小球滤过膜上皮细胞损伤，进而形成免疫复合物沉积。这些沉积物激活补体系统和炎症因子，引发肾小球基底膜增厚，导致肾小球滤过功能受损。

膜性肾病的诊断

膜性肾病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和肾活检结果。临床表现主要包括大量蛋白尿、水肿、高脂血症和肾功能损害。实验室检查中，尿蛋白定量是诊断的重要依据，通常表现为24小时尿蛋白定量超过3.5g。肾活检是确诊膜性肾病的金标准，通过光镜、免疫荧光和电镜检查可明确诊断。

膜性肾病的临床表现

蛋白尿

：膜性肾病患者常表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g。

水肿

：由于大量蛋白尿导致的血浆胶体渗透压下降，患者可能出现双下肢、眼睑等部位的水肿。

高脂血症

：肾小球滤过功能受损，导致脂质代谢紊乱，患者常伴有高脂血症。

肾功能损害

：随着病情进展，患者可能出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降等肾功能损害的表现。

膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗主要包括药物治疗、生活方式干预和并发症管理。

药物治疗

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免疫抑制治疗

：对于病情进展较快、蛋白尿量大的患者，可选用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司等）进行治疗。

利妥昔单抗

：利妥昔单抗是一种针对B细胞表面CD20抗原的单克隆抗体，可用于部分难治性膜性肾病患者。

支持治疗

：使用ACEI/ARB类药物降低蛋白尿，利尿剂减轻水肿，降脂药物改善高脂血症等。

生活方式干预

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低盐饮食

：限制钠盐摄入，有助于减轻水肿和控制血压。

适量运动

：适度的有氧运动有助于改善脂质代谢和心血管健康。

戒烟限酒

：避免烟草和过量饮酒，减少肾脏损伤的风险。

并发症管理

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心血管并发症

：积极控制高血压、高血脂等心血管危险因素。

感染

：长期使用免疫抑制治疗的患者，应预防和及时治疗感染。

肾功能衰竭

：对于肾功能衰竭的患者，应适时进行肾脏替代治疗。

总之，膜性肾病的治疗需要综合考虑患者的病情、并发症和治疗反应，制定个体化的治疗方案。通过积极的治疗和管理，可以显著改善患者的预后，延缓肾功能的进一步恶化。

龙潺

惠州市第一人民医院