尿毒症患者的透析治疗

尿毒症是肾功能严重衰竭的终末阶段，此时肾脏无法有效地清除体内的代谢废物和多余的水分，导致体内毒素积累，引起多种并发症。透析治疗是尿毒症患者重要的治疗手段，包括血液透析和腹膜透析，它们通过不同的方式帮助清除体内的毒素和水分。

透析治疗的原理

血液透析

：通过将患者的血液引出体外，经过一个透析器（人工肾），利用半透膜让血液中的废物和多余水分通过而蛋白质等大分子物质保留，净化后的血液再输回体内。

腹膜透析

：利用患者自身的腹膜作为半透膜，将透析液灌入腹腔，腹膜两侧的液体通过渗透和扩散作用进行物质交换，清除体内的毒素和多余水分，然后将透析液排出。

透析治疗的适应症和禁忌症

适应症

： 1. 急性肾损伤需要紧急清除毒素和水分的患者。 2. 慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者，当药物治疗无法控制症状时。 3. 某些中毒情况，需要快速清除血液中的毒物。

禁忌症

： 1. 严重心血管疾病，无法承受体外循环的患者。 2. 存在未控制的全身性感染。 3. 存在严重的出血倾向。

透析治疗的优势和局限性

优势

： 1. 快速清除体内毒素和多余水分，减轻症状。 2. 可以作为肾移植前的过渡治疗。 3. 对于部分患者，透析可以提高生活质量。

局限性

： 1. 需要长期进行，对患者生活有一定影响。 2. 存在感染风险，尤其是血液透析。 3. 需要定期监测和调整治疗方案。

药物治疗在透析治疗中的作用

药物治疗在透析治疗中起着辅助和补充的作用。透析虽然可以清除部分毒素和水分，但对于一些药物无法清除的物质，或者透析无法完全替代肾脏内分泌功能的情况，药物治疗就显得尤为重要。

血压控制

：透析患者常伴有高血压，需要使用降压药物来控制。

贫血治疗

：尿毒症患者常有贫血症状，需要使用促红细胞生成素等药物。

骨矿物质代谢紊乱

：透析患者易发生骨病，需要使用维生素D及其类似物、磷结合剂等药物。

感染预防

：透析患者由于免疫系统受损，容易发生感染，需要使用抗生素预防和治疗。

总结

尿毒症患者的透析治疗是替代肾脏功能的重要手段，药物治疗在透析过程中发挥着不可或缺的作用。患者应在医生的指导下，选择合适的透析方式和药物治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

张鹤

中国人民解放军总医院第四医学中心