中年肺癌患者在靶向治疗中出现肝功能受损，在后续治疗中应该如何应对？

近年来，RET突变型肺癌的靶向治疗取得了显著进展，为患者带来了生存期的延长和生活质量的改善。然而，在治疗过程中，肝功能受损成为了一个不容忽视的问题。本文将详细探讨在RET突变型肺癌的靶向治疗中出现肝功能受损的中年患者应如何进行康复治疗。

肝功能受损的影响 肝功能受损不仅会影响药物代谢，还可能导致药物在体内的累积，增加药物毒性。患者可能会出现乏力、黄疸、腹水等临床表现。此外，肝功能不全还可能影响凝血功能，增加出血风险。因此，对于肝功能受损的患者，及时的评估和干预至关重要。

肝功能评估 在RET突变型肺癌的靶向治疗过程中，定期监测患者的肝功能是必要的。常用的肝功能指标包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和胆红素。根据这些指标的水平，可以将肝功能受损分为轻度、中度和重度。轻度肝功能受损患者的ALT和AST水平低于正常上限的2.5倍，中度为2.5-5倍，重度大于5倍。准确评估肝功能对于指导治疗和预防并发症至关重要。

调整靶向治疗方案 对于出现肝功能受损的患者，应根据肝功能分级调整靶向治疗方案。轻度肝功能受损患者可继续使用原剂量的靶向药物，但需密切监测肝功能变化。中度肝功能受损患者应减少靶向药物剂量，以降低药物毒性。重度肝功能受损患者则需暂停靶向治疗，待肝功能恢复后再重启治疗。调整治疗方案时，应考虑到药物的药代动力学特性和患者的个体差异。

保肝治疗 对于肝功能受损的患者，可给予保肝药物如腺苷酸、乳果糖等，以改善肝功能。这些药物可以帮助保护肝细胞，减轻炎症反应，促进肝细胞修复。对于凝血功能异常的患者，可给予维生素K、凝血酶原复合物等治疗，以改善凝血功能，降低出血风险。同时，应避免使用对肝脏有损害的药物，如非甾体抗炎药等。

营养支持治疗 合理的营养支持对肝功能恢复至关重要。应给予患者高蛋白、低脂肪的饮食，以减轻肝脏负担。同时，应补充足量的维生素和微量元素，以促进肝细胞修复。对于食欲减退的患者，可给予肠内营养或静脉营养。营养支持不仅可以改善患者的营养状况，还可以提高患者的生活质量。

康复锻炼 适当的康复锻炼有助于改善肝功能。患者可进行如散步、太极拳等有氧运动，以促进血液循环，改善肝脏供血。同时，锻炼还有助于消耗脂肪，减轻肝脏负担。锻炼应在医生的指导下进行，以避免过度疲劳和损伤。

心理干预 肝功能受损的患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题。应给予患者充分的心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。必要时可给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。心理干预不仅可以改善患者的心理状况，还可以提高患者的生活质量。

预防感染 肝功能受损的患者容易发生感染，因此应加强预防措施。患者应保持良好的个人卫生，避免接触感染源。对于使用免疫抑制剂的患者，应定期监测免疫功能，必要时给予免疫增强治疗。

定期随访 对于肝功能受损的患者，定期随访是必要的。随访时，应评估患者的肝功能、营养状况、心理状况等，及时调整治疗方案。定期随访不仅可以及时发现和处理并发症，还可以提高患者的治疗依从性。

总之，对于RET突变型肺癌的靶向治疗中出现肝功能受损的中年患者，应根据肝功能分级制定个体化的康复治疗方案。通过调整靶向治疗、给予保肝治疗、营养支持、康复锻炼、心理干预等综合措施，以改善肝功能，提高患者生活质量。同时，应加强预防感染、定期随访等措施，以降低并发症的风险。通过多学科协作，为患者提供全面、个体化的康复治疗，以提高患者的生活质量和生存期。

苏珊

广州市胸科医院