膜性肾病的诊断及CD 20单抗治疗后的注意事项

膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球基底膜的增厚和免疫复合物的沉积为特征。本文旨在介绍膜性肾病的诊断过程及使用CD20单抗治疗后需要注意的事项。

膜性肾病的诊断

膜性肾病的诊断是一个综合性的过程，涉及临床症状、实验室检查和肾脏活检等多个方面。

1. 临床症状

膜性肾病的临床表现多种多样，包括蛋白尿、水肿、高脂血症和肾功能减退等。其中，蛋白尿是最常见的症状，通常表现为大量蛋白尿（每日超过3.5克），甚至出现肾病综合征。水肿主要发生在眼睑和下肢，严重时可导致全身水肿。高脂血症可引起动脉硬化、冠心病等并发症。肾功能减退表现为血肌酐和尿素氮升高，提示肾脏排毒功能障碍。

2. 实验室检查

尿常规检查

：可见大量蛋白尿和/或血尿。尿蛋白定量是评估蛋白尿程度的重要指标，对诊断和病情监测具有重要意义。

血生化检查

：血浆白蛋白降低，血脂升高。低白蛋白血症是肾病综合征的典型表现，高脂血症则与脂质代谢紊乱有关。

肾功能检查

：血肌酐和尿素氮可能升高，提示肾功能受损。这些指标的升高程度与肾脏损伤的严重程度相关。

3. 肾脏活检

肾脏活检是确诊膜性肾病的金标准。通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以观察到肾小球基底膜的增厚和免疫复合物沉积。光镜下可见肾小球基底膜增厚，免疫荧光可见IgG、IgA、C3等免疫球蛋白和补体成分沉积，电镜下可见电子致密物沉积于基底膜上皮侧。

CD20单抗治疗原理

CD20单抗是一种靶向治疗药物，通过特异性结合B细胞表面的CD20分子，诱导B细胞凋亡，从而减少免疫复合物的产生。对于部分膜性肾病患者，CD20单抗可以作为一线治疗。

CD20是B细胞表面的一种跨膜磷脂鞘糖蛋白，参与B细胞活化、增殖和分化等过程。CD20单抗通过与CD20结合，阻断B细胞的信号传导，诱导B细胞凋亡，从而减少免疫复合物的产生，减轻肾脏损伤。

CD20单抗治疗后的注意事项

1. 监测感染风险

由于CD20单抗会降低B细胞数量，影响体液免疫，患者在治疗后容易感染。因此，需要定期监测血常规和感染指标，及时发现并处理感染。常见的感染包括上呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等。对于有感染症状的患者，应及时使用抗生素治疗。

2. 观察疗效和副作用

治疗期间应定期复查尿蛋白、血生化和肾功能等指标，评估疗效。同时，注意观察CD20单抗可能引起的副作用，如皮疹、发热等。皮疹多为轻度，可自行缓解；发热多在用药后24小时内出现，可使用退热药对症处理。对于严重副作用，应及时停药并对症治疗。

3. 预防复发

虽然CD20单抗可以有效控制病情，但膜性肾病存在复发风险。患者需要长期随访，定期检查，及时发现复发迹象。复发的高危因素包括年龄较大、糖尿病、高血压、肾功能不全等。对于有复发风险的患者，应加强监测，必要时可使用免疫抑制剂或生物制剂控制病情。

4. 合理饮食和生活方式

饮食上应低盐、低脂、适量优质蛋白，避免过度劳累和感染，保持良好的生活习惯。低盐饮食有助于控制水肿和高血压；低脂饮食有助于改善高脂血症；适量优质蛋白有助于减轻肾脏负担。避免过度劳累和感染，有助于减少肾脏损伤。保持良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、适量运动等，有助于提高生活质量。

总之，膜性肾病的诊断需要综合临床症状、实验室检查和肾脏活检结果。CD20单抗作为一种有效的治疗手段，在治疗后需要密切关注感染风险、疗效评估和复发预防，并配合合理的饮食和生活方式，以提高治疗效果和生活质量。患者应定期随访，加强监测，及时发现并处理并发症，以改善预后。

赖若梅

宜春市人民医院