晚期肝内胆管癌治疗新进展：免疫联合化疗的效果与挑战

胆管癌（Cholangiocarcinoma, CCA）是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是胆管癌中较为常见的类型。近年来，随着对ICC分子机制的深入理解，治疗策略也在不断地发展和优化。本文旨在评估晚期ICC患者采用免疫治疗联合化疗的临床价值，并探讨其效果与挑战。

免疫治疗与化疗的结合

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重大突破之一，其通过激活或增强机体的免疫反应来攻击肿瘤细胞。化疗作为传统的癌症治疗方式，主要通过药物直接杀死肿瘤细胞或抑制其生长。将免疫治疗与化疗相结合，旨在发挥两者的优势，提高治疗效果。

研究设计及结果

本研究回顾性分析了2019年1月至2022年4月在苏州大学附属张家港医院及川北医学院附属医院收治的80例晚期ICC患者。研究将患者分为仅接受化疗的A组（26例）和同时接受免疫治疗与化疗的B组（54例）。结果显示，B组患者的疾病控制率（DCR）显著高于A组（76% vs. 50%），且B组的中位总体生存时间（24个月）及1、2、3年生存率均高于A组（分别为72%、49%、35%），与A组的10个月及39%、20%、7%相比，具有统计学上的显著差异。

治疗效果评价

采用RECIST评价标准对治疗效果进行评估，结果显示B组的客观缓解率（ORR）虽高于A组，但差异无统计学意义。这提示免疫联合化疗可能在提高疾病控制率及延长生存时间方面更为有效，但在短期内提高肿瘤缓解率方面效果有限。

不良事件的考量

治疗相关的不良事件是评估治疗方案安全性的重要指标。本研究发现，两组患者在接受治疗过程中出现的1/2级和3/4级不良事件无显著差异，表明免疫联合化疗的安全性在可控范围内。然而，胃肠道毒性和皮肤不良反应是最常见的不良事件，这提示在临床实践中需对这些不良反应进行密切监测和管理。

结论与展望

综上所述，晚期ICC患者可能从免疫联合化疗中获益，尤其在提高疾病控制率和延长生存时间方面。然而，目前临床证据有限，未来仍需加大研究力度，以进一步验证这一联合策略的疗效，并探索最佳的治疗组合和患者选择标准。随着更多高质量临床试验的开展，我们有望为ICC患者提供更为精准和有效的治疗方案。

肖健

中山大学附属第六医院