乙肝与肝癌：疾病预防与早期治疗的重要性

乙型肝炎病毒（HBV）感染与肝癌之间的关系是医学界关注的一个焦点问题。乙型肝炎是全球范围内引起慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要病因之一。然而，并非所有感染乙肝病毒的患者最终都会发展成肝癌。因此，了解乙肝与肝癌之间的联系、预防和早期治疗对降低肝癌风险至关重要。本文将详细介绍乙肝病毒与肝癌的关系、乙肝的预防措施、乙肝患者的管理、肝癌的早期诊断和治疗，以强调乙肝与肝癌预防和早期治疗的重要性。

乙肝病毒与肝癌的关系

乙肝病毒是一种DNA病毒，主要通过血液、体液等途径传播。乙肝病毒感染后，病毒基因可整合到宿主细胞的DNA中，导致慢性炎症反应和肝细胞损伤。长期的炎症反应和细胞再生可能导致基因突变，增加肝癌发生的风险。研究表明，慢性乙肝病毒感染者发展为肝癌的风险是非感染者的数十倍。乙肝病毒感染与肝癌之间的关系主要体现在以下几个方面：

病毒基因整合：乙肝病毒基因整合到宿主细胞DNA中，可能导致宿主细胞基因表达异常，增加肝癌发生的风险。

慢性炎症反应：乙肝病毒感染引起的慢性炎症反应可导致肝细胞损伤和再生，长期的炎症反应和细胞再生可能导致基因突变，增加肝癌发生的风险。

肝硬化：乙肝病毒感染可引起肝硬化，肝硬化患者发生肝癌的风险明显增加。

病毒载量和病毒变异：高病毒载量和病毒变异与肝癌发生风险增加有关。

乙肝的预防

乙肝病毒的预防主要依赖于疫苗接种。乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的有效手段，可以显著降低感染率和相关疾病的风险。目前，乙肝疫苗已在全球范围内广泛使用，疫苗接种率的提高有助于降低乙肝感染率和相关疾病的发病率。

此外，加强血液安全管理、避免不洁注射和性行为中的保护措施也是预防乙肝传播的重要措施。具体包括：

严格筛查献血者，确保血液安全。

避免不洁注射，如共用针头等。

在性行为中使用安全套，降低性传播风险。

对高风险人群，如医务人员、血液透析患者等，进行乙肝疫苗接种。

乙肝患者的管理

对于已经感染乙肝病毒的患者，科学的管理和治疗是降低肝癌风险的关键。乙肝患者应定期进行以下检查：

肝功能检测：包括ALT、AST、ALP、GGT、TBIL等指标，评估肝脏损伤程度。

病毒载量监测：通过HBV DNA定量检测，评估病毒复制活跃程度。

肝脏影像学检查：如超声、CT、MRI等，观察肝脏结构和病变情况。

肝纤维化评估：如肝脏硬度检测、血清肝纤维化标志物等，评估肝纤维化程度。

抗病毒治疗可以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，降低肝硬化和肝癌的风险。抗病毒治疗的药物主要包括：

核苷（酸）类似物：如拉米夫定、替诺福韦、恩替卡韦等，通过抑制病毒DNA聚合酶，抑制病毒复制。

干扰素：如α干扰素、聚乙二醇干扰素等，通过增强机体免疫应答，抑制病毒复制。

抗病毒治疗需要根据患者的具体情况，如病毒载量、肝功能、肝纤维化程度等，选择合适的药物和治疗方案。治疗过程中需要定期监测病毒载量、肝功能等指标，评估疗效和不良反应。

肝癌的早期诊断

肝癌的早期诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。对于高危人群（如慢性乙肝患者），应定期进行以下检查：

血清甲胎蛋白（AFP）检测：AFP是肝癌的肿瘤标志物，AFP水平升高提示肝癌风险增加。

肝脏超声检查：超声检查可以发现肝脏占位性病变，是肝癌筛查的重要手段。

肝脏CT或MRI检查：对于超声发现的可疑病变，进一步行CT或MRI检查，明确病变性质。

肝脏活检：对于影像学检查发现的可疑病变，行肝脏活检，明确病变性质。

对于高危人群，建议每6个月进行一次AFP检测和肝脏超声检查，及时发现肝脏病变。对于AFP水平升高或肝脏超声发现可疑病变的患者，需要进一步行CT或MRI检查，明确病变性质。对于影像学检查发现的可疑病变，行肝脏活检，明确病变性质。

肝癌的治疗

肝癌的治疗手段包括手术切除、消融治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法，可以提供较高的治愈率。手术切除的适应症包括：

肿瘤直径≤5cm，无血管侵犯和肝外转移。

肝功能Child-Pugh A级或B级。

无严重合并症

蔡加彬

复旦大学附属中山医院