子宫内膜癌及内科诊疗

子宫内膜癌是一种妇科常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，严重威胁着女性健康。本文旨在详细解析子宫内膜癌的内科药物治疗，帮助患者和医务人员更好地理解和应对这一疾病。

一、子宫内膜癌的定义及分类 子宫内膜癌是指发生在子宫内膜的恶性肿瘤，主要由子宫内膜上皮细胞恶变而来。根据组织学类型，子宫内膜癌可分为两大类：内膜样腺癌（占70%以上）和非内膜样腺癌（包括浆液性、黏液性等类型）。不同类型的子宫内膜癌生物学行为和治疗策略有所不同。

二、子宫内膜癌的临床症状 子宫内膜癌的典型症状包括异常阴道出血（如绝经后出血、月经不规律等）和阴道排液。随着病情进展，患者可能出现下腹疼痛、盆腔肿块等症状。晚期患者可出现消瘦、贫血等全身症状。

三、子宫内膜癌的诊断方法 1. 妇科检查：通过阴道超声、宫腔镜等检查发现子宫内膜异常增厚、占位性病变等。 2. 病理检查：通过子宫内膜活检、刮宫等获取组织标本，进行病理学检查以明确诊断。 3. 影像学检查：CT、MRI等有助于评估肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移等情况。 4. 实验室检查：血清肿瘤标志物（如CA125）有助于监测病情进展和疗效评估。

四、子宫内膜癌的内科药物治疗 1. 激素治疗：对于雌激素受体（ER）阳性的内膜样腺癌，可采用孕激素（如甲地孕酮、甲羟孕酮）进行内分泌治疗，抑制肿瘤生长。对于绝经后患者，还可考虑应用芳香化酶抑制剂（如来曲唑）抑制雌激素合成。 2. 化疗：对于晚期或复发的子宫内膜癌，可采用以顺铂、卡铂为基础的联合化疗方案，提高疗效。常见的化疗药物还包括紫杉醇、多西他赛等。 3. 靶向治疗：针对某些特定分子标志物（如HER2过表达）的子宫内膜癌患者，可采用相应的靶向药物（如曲妥珠单抗）进行个体化治疗。 4. 免疫治疗：对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的子宫内膜癌患者，可尝试免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗，调动机体免疫系统杀伤肿瘤细胞。

五、药物治疗的注意事项 1. 个体化治疗：根据患者的病理类型、分子分型、分期等因素，制定个体化的内科治疗方案。 2. 疗效监测：定期复查影像学、血清肿瘤标志物等指标，评估疗效和病情变化，及时调整治疗方案。 3. 药物不良反应：密切关注药物的不良反应（如化疗药物的骨髓抑制、靶向药物的皮疹等），必要时采取对症治疗，保障患者安全。 4. 综合治疗：内科药物治疗需与手术、放疗等局部治疗手段相结合，提高治疗效果。

综上所述，子宫内膜癌的内科药物治疗需综合考虑病理类型、分子分型、病情分期等因素，制定个体化的治疗方案。同时，密切关注疗效和不良反应，及时调整治疗策略，以期获得最佳治疗效果。

冯芊

天津市第一中心医院