放射性口腔黏膜炎的防治

放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤患者接受放射治疗时常见的并发症之一，其发病率和严重程度与放射剂量呈正相关。本文将深入探讨放射性口腔黏膜炎的防治措施，特别强调合理用药的重要性和具体策略。

放射性口腔黏膜炎的概述

放射性口腔黏膜炎是由放射线引发的口腔黏膜炎症反应，患者常表现为口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡和出血等症状。这些症状不仅影响患者的日常生活，还可能干扰放射治疗的进行，影响治疗效果。

放射性口腔黏膜炎的病因机制

放射性口腔黏膜炎的发生机制复杂，主要涉及放射线对口腔黏膜细胞的直接损伤。放射线可以引起细胞DNA断裂、细胞周期停滞和细胞死亡。同时，放射线还可能损伤局部微血管，导致组织缺血和炎症反应，进一步加重黏膜损伤。这些炎症反应和血管损伤相互作用，形成恶性循环，导致黏膜炎的持续进展。

合理用药的必要性

合理用药在放射性口腔黏膜炎的防治中扮演着至关重要的角色。以下是合理用药的三个主要作用：

缓解症状

：放射性口腔黏膜炎引起的疼痛和不适严重影响患者的日常生活。合理使用药物可以有效缓解这些症状，提高患者的生活质量。

促进愈合

：部分药物如生长因子和抗氧化剂能够促进黏膜细胞的修复和再生，加速愈合过程。

预防感染

：放射性口腔黏膜炎可导致口腔屏障功能下降，易发生细菌感染。合理使用抗生素可以有效预防和控制感染。

合理用药的策略

止痛药物

：非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物是常用的止痛药物。应根据疼痛程度和患者耐受性选择合适的药物和剂量。例如，轻度至中度疼痛可以使用NSAIDs，如布洛芬或罗非考昔；中度至重度疼痛则可能需要阿片类药物，如吗啡。

抗炎药物

：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可用于控制放射性口腔黏膜炎的炎症反应。但需注意长期使用的副作用，如口腔念珠菌感染等。

抗生素

：对于有感染迹象的患者，应及时使用抗生素。应根据细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素。此外，抗生素的选择还应考虑患者的肝肾功能和药物相互作用。

促进愈合的药物

：生长因子和抗氧化剂等药物可以促进黏膜细胞的修复和再生，加速愈合过程。例如，表皮生长因子（EGF）和维生素C等抗氧化剂。

口腔护理

：使用含有抗炎和促进愈合成分的漱口水，保持口腔清洁，减少感染风险。例如，含有氯己定的漱口水可以有效减少口腔细菌数量，减轻炎症。

综合治疗策略

除了药物治疗外，放射性口腔黏膜炎的综合治疗还包括营养支持、心理干预和物理治疗等。营养支持旨在提供足够的能量和营养素，促进黏膜愈合。心理干预有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性。物理治疗如冷敷和激光治疗可以减轻疼痛和炎症。

总结

放射性口腔黏膜炎是放射治疗中常见的并发症，合理用药是防治该病的重要手段。通过合理使用止痛、抗炎、抗生素和促进愈合的药物，可以有效缓解症状、控制感染、促进愈合，提高患者的生活质量。同时，患者应定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问题，减少放射性口腔黏膜炎的发生。综合治疗策略，包括药物治疗、营养支持、心理干预和物理治疗，可以进一步提高治疗效果，改善患者的生活质量。

邓湘琴

湖南省中医药研究院附属医院