多发性骨髓瘤的规范诊疗

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特点是浆细胞异常增殖，导致骨质破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等一系列临床表现。多发性骨髓瘤的规范诊疗与康复治疗对于提高患者的生活质量和生存率至关重要。

1. 多发性骨髓瘤的诊断

多发性骨髓瘤的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。首先，患者可能出现骨痛、贫血、肾功能不全等症状。实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、免疫球蛋白定量、免疫固定电泳等，其中免疫固定电泳是诊断多发性骨髓瘤的关键。影像学检查如X线、CT、MRI等有助于发现骨质破坏。

2. 多发性骨髓瘤的治疗

多发性骨髓瘤的治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括MP（美法仑+泼尼松）、VTD（硼替佐米+沙利度胺+地塞米松）等。靶向治疗和免疫治疗如CD38单抗、蛋白酶体抑制剂等，可以显著提高治疗效果。对于年轻、适合的患者，造血干细胞移植可以作为一线或二线治疗。

3. 多发性骨髓瘤的康复治疗

多发性骨髓瘤的康复治疗包括以下几个方面：

3.1 骨折预防与治疗

多发性骨髓瘤患者易发生病理性骨折，因此需要密切监测骨密度和骨质破坏情况。对于高危患者，可以给予双膦酸盐或地诺单抗治疗，以减少骨折风险。对于已经发生骨折的患者，需要及时进行手术治疗，如内固定、人工关节置换等。

3.2 贫血管理

多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，需要根据血红蛋白水平给予输血支持。对于反复输血的患者，可以给予红细胞生成刺激剂（如促红细胞生成素）和铁剂治疗，以减少输血依赖。

3.3 高钙血症的处理

多发性骨髓瘤患者易发生高钙血症，需要密切监测血钙水平。对于高钙血症患者，可以给予利尿剂、双磷酸盐等药物治疗，必要时进行血液透析。

3.4 肾功能保护

多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能损害，需要定期监测肾功能。对于肾功能不全的患者，需要限制蛋白摄入，给予利尿剂、ACEI/ARB等药物保护肾功能。必要时进行血液透析或腹膜透析。

3.5 感染预防

多发性骨髓瘤患者免疫力低下，容易发生感染。需要加强个人卫生，预防感染。对于有感染风险的患者，可以给予预防性抗生素治疗。

3.6 心理支持

多发性骨髓瘤患者需要长期治疗，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。需要给予心理支持和心理干预，帮助患者树立信心，积极面对疾病。

4. 结语

多发性骨髓瘤的规范诊疗与康复治疗对于改善患者的预后至关重要。通过综合治疗和个体化康复方案，可以显著提高多发性骨髓瘤患者的生活质量和生存率。医患双方需要密切合作，共同应对这一挑战。

赵丽莉

济宁市第一人民医院