小“滤网”大问题-膜性肾病

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，以肾小球毛细血管壁的损伤和滤过膜完整性破坏为特征。这种病变导致大量蛋白质，特别是白蛋白，从尿液中丢失，从而引发一系列临床症状，包括蛋白尿、水肿和高脂血症。合理使用药物对控制膜性肾病的进展至关重要，本文将详细探讨膜性肾病的用药原则和注意事项。

1. 膜性肾病的发病机制

膜性肾病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与免疫介导的炎症反应有关。在某些情况下，免疫复合物沉积在肾小球基底膜，导致炎症反应和毛细血管壁损伤。此外，遗传因素、环境因素和药物也可能在膜性肾病的发病中发挥作用。

2. 膜性肾病的临床表现

膜性肾病的主要临床表现包括： -

蛋白尿

：由于肾小球滤过膜损伤，大量蛋白质从尿液中丢失，导致蛋白尿。 -

水肿

：由于蛋白尿导致血浆蛋白浓度降低，血浆渗透压下降，水分外渗，引起水肿。 -

高脂血症

：蛋白尿导致肝脏合成脂蛋白增加，引起高脂血症。 -

肾功能不全

：随着病情进展，肾小球滤过率下降，可能导致肾功能不全。

3. 膜性肾病的合理用药原则

治疗膜性肾病需要综合考虑病因、病程和患者个体差异。合理用药的基本原则包括： -

针对性治疗

：针对免疫介导的炎症反应，使用免疫抑制剂和糖皮质激素。 -

对症治疗

：针对水肿、高脂血症等临床表现，使用利尿剂、降脂药等。 -

保护肾功能

：使用ACEI或ARB类药物，降低肾小球内压，保护肾功能。 -

监测和调整

：定期监测尿蛋白、肾功能等指标，根据病情变化调整用药方案。

4. 膜性肾病的常用药物

免疫抑制剂

：如环磷酰胺、他克莫司等，抑制免疫反应，减轻炎症损伤。

糖皮质激素

：如泼尼松，抑制炎症反应，减轻毛细血管壁损伤。

利尿剂

：如呋塞米，促进水分排泄，缓解水肿。

降脂药

：如他汀类药物，降低血脂水平，减轻高脂血症。

ACEI/ARB

：如洛卡特普、厄贝沙坦等，降低肾小球内压，保护肾功能。

5. 膜性肾病用药注意事项

个体化用药

：根据患者年龄、性别、基础疾病等因素，制定个体化用药方案。

用药监测

：定期监测药物血药浓度、肝肾功能等，及时调整用药剂量和方案。

药物相互作用

：注意药物之间的相互作用，避免影响药物疗效或增加不良反应。

患者教育

：教育患者正确认识疾病，遵医嘱用药，定期复查，及时反馈病情变化。

总之，合理用药是控制膜性肾病进展的关键。医生应根据患者具体情况，制定个体化用药方案，并加强用药监测和患者教育，以提高治疗效果，改善患者预后。

林攀

复旦大学附属中山医院