肾癌手术：根治性肾切除术的适应症与技术要点

肾癌作为泌尿系统常见的肿瘤之一，其治疗手段多样，但手术治疗在其中占据核心地位。本文将重点介绍根治性肾切除术的适应症、技术要点及其在肾癌治疗中的应用。

一、根治性肾切除术的适应症

根治性肾切除术，又称全肾切除术，是肾癌患者的首选治疗方法。其主要适应症包括： 1.

早期肾癌患者

：对于肿瘤体积较小、尚未侵犯周围组织和器官的肾癌患者，根治性肾切除术能够提供最佳的局部控制和生存率。 2.

局部进展期肾癌

：对于肿瘤侵犯肾周脂肪、肾静脉或下腔静脉的患者，通过手术可以尽可能地切除肿瘤及其侵犯的组织，降低复发风险。 3.

孤立性转移病灶

：对于部分肾癌患者，尽管原发病灶已切除，但存在孤立性转移病灶，根治性肾切除术可以作为综合治疗的一部分，提高生存质量。

二、根治性肾切除术的技术要点

术前评估

：通过影像学检查（如CT、MRI）评估肿瘤的大小、位置、有无侵犯周围组织及血管情况，为手术方案制定提供依据。

手术切口选择

：根据肿瘤的位置和大小，选择合适的切口，如经腹膜后切口、经腹腔切口等。

肾脏及周围组织的切除

：在手术中，除了切除肾脏外，还需切除周围的脂肪组织、肾上腺以及可能受侵犯的淋巴结。

血管处理

：对于侵犯肾静脉或下腔静脉的肿瘤，需要进行血管切除和重建，以彻底清除肿瘤。

腔静脉内瘤栓处理

：对于瘤栓侵犯腔静脉的患者，需进行瘤栓的取出和血管修复，以防止瘤栓脱落引起栓塞。

术后病理检查

：术后对切除的肾脏进行病理检查，以评估肿瘤的分期和预后。

三、根治性肾切除术与其他治疗的协同

化疗

：对于部分高危肾癌患者，术后可辅以化疗，如顺铂、卡铂等药物，以降低复发和转移风险。

中医治疗

：中医治疗可以辅助缓解化疗带来的副作用，提高患者的生活质量。

区域性淋巴结清扫术

：对于淋巴结受侵犯的患者，区域性淋巴结清扫术可以降低复发风险。

四、早期治疗效果更佳

对于早期肾癌患者，根治性肾切除术能够提供较高的生存率和较低的复发率。因此，对于高危人群，如长期吸烟者、有家族史的人群，应定期进行体检，以便早期发现肾癌，提高治疗效果。

综上所述，根治性肾切除术是肾癌治疗中的关键手段。通过精确的术前评估、精细的手术操作以及术后的综合治疗，可以显著提高肾癌患者的生存率和生活质量。对于肾癌患者而言，选择经验丰富的医疗团队和适当的治疗方案至关重要。

赵彦

河北医科大学第四医院