急性心包炎

心包是一层由两层组成的薄膜，围绕心脏，保护心脏免受摩擦和压力的伤害。急性心包炎则是指心包的急性炎症，通常表现为急性胸痛、发热、心包摩擦音等临床症状。这种炎症的病理过程可能涉及心包的两层（脏层和壁层）之间的积液，即心包积液，这可能导致心脏压迫和功能受限。

急性心包炎的病因多种多样，常见的病因包括：

感染：病毒性心包炎是最常见的一种，其他如细菌、真菌和寄生虫感染也可能导致心包炎。

自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等。

肿瘤：恶性肿瘤转移至心包也可引起心包炎。

心脏手术后：心脏手术，如冠状动脉旁路移植术，可能会引发心包炎。

其他因素：包括肾脏疾病、心肌梗死后、放射治疗等。

诊断急性心包炎需要结合临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查。心电图显示心包炎特有的ST段抬高、PR段压低等改变。超声心动图是评估心包积液和心脏功能的重要手段。此外，实验室检查如血常规、CRP、ESR等炎症标志物的升高，以及病原体检测，可以帮助确定病因。

治疗急性心包炎的目标是缓解症状、减少并发症风险、防止炎症恶化。治疗策略包括：

药物治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬和阿司匹林，可以减轻炎症和疼痛。

皮质类固醇：如强的松，用于控制严重的炎症反应。

抗生素：针对细菌性心包炎，需要根据细菌种类选择合适的抗生素。

利尿剂：对于心包积液引起的心脏压迫，利尿剂有助于减少体液积聚。

非药物治疗：

心包穿刺术：对于大量心包积液或心脏压迫症状明显的患者，心包穿刺术可以迅速缓解症状。

心包切开术：在药物治疗无效或心包积液反复发作的情况下，可能需要进行心包切开术。

急性心包炎的预后取决于病因、治疗响应和并发症。大多数病毒性心包炎患者预后良好，而细菌性心包炎和恶性肿瘤相关的心包炎预后较差。患者在治疗期间需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估治疗效果和心脏功能。此外，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，直到医生确认病情稳定。

对于急性心包炎患者，日常管理同样重要。患者需要：

遵医嘱：严格按照医生的处方和建议进行治疗。

定期复查：定期进行必要的检查，监测病情变化。

健康生活方式：保持健康的饮食习惯，适量运动，避免吸烟和过量饮酒。

心理支持：急性心包炎可能引起焦虑和抑郁，心理支持和咨询可能有助于改善患者的心理健康。

急性心包炎的治疗是一个系统的过程，需要患者与医生紧密合作。通过合理的药物治疗和非药物治疗手段，大多数患者可以有效地控制症状，恢复正常生活。患者应该遵循医嘱，按时服药，并定期复查，以确保治疗效果。同时，保持良好的生活习惯和积极的心态，对于病情的控制和康复也是至关重要的。

刘军

武汉大学人民医院