早期乳腺结节的确诊流程

乳腺癌，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期发现和治疗至关重要。乳腺结节是乳腺癌的常见表现，本文将详细介绍早期乳腺结节的确诊流程。

乳腺自我检查 乳腺自我检查是早期发现乳腺结节的重要手段。建议女性每月进行一次自我检查，最佳时机为月经结束后一周内。检查时，应观察乳房外形是否对称，有无皮肤凹陷或橘皮样改变；然后用手指指腹平压乳房，检查有无肿块或硬结。自我检查时应遵循“看、摸、挤”三步骤。“看”是指在镜前双手下垂，观察乳房外形是否对称，有无皮肤凹陷或橘皮样改变；“摸”是指用食、中、无名指指腹平压乳房，检查有无肿块或硬结；“挤”是指挤压乳头，观察有无异常分泌物。自我检查不仅能及时发现乳腺结节，还能提高女性对乳腺健康的重视。

影像学检查 若自我检查发现异常，或有乳腺癌高危因素，应进行影像学检查。常用的检查方法有： （1）乳腺超声：无创、无放射性，适用于各年龄段女性，尤其是年轻女性和妊娠哺乳期女性。超声能清晰显示乳腺组织结构，对囊性、实性结节的鉴别具有优势。 （2）X线乳腺摄影（钼靶）：对钙化灶敏感，适用于40岁以上女性。钼靶能发现早期乳腺癌，尤其是以钙化为表现的导管内癌。 （3）磁共振成像（MRI）：软组织分辨率高，适用于高危人群和超声、钼靶难以判断的病例。MRI能全面评估乳腺，对多中心、多灶性乳腺癌的检出具有优势。 影像学检查是乳腺结节诊断的重要手段，能发现触诊阴性的早期乳腺癌，对结节的良恶性鉴别具有重要价值。

细针穿刺活检 影像学检查发现可疑结节后，可进行细针穿刺活检，抽取组织细胞进行病理学检查。这是确诊乳腺结节性质的关键步骤。活检结果可分为良性、恶性和可疑三类。若为恶性或可疑，应进一步明确诊断。细针穿刺活检具有创伤小、并发症少的优点，是乳腺结节定性诊断的首选方法。

空心针穿刺活检 对于细针穿刺活检结果可疑的结节，可采用空心针穿刺活检，获取更大组织条，提高诊断准确性。空心针穿刺活检是术前评估乳腺癌的重要手段。与细针穿刺活检相比，空心针穿刺活检能获得更多组织，对肿瘤的分级、分型判断具有优势。但空心针穿刺活检创伤相对较大，术后需注意局部压迫止血。

免疫组化检查 确诊乳腺癌后，应进行免疫组化检查，评估肿瘤的分子分型，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等。这些指标对指导个体化治疗方案具有重要意义。ER、PR阳性患者可从内分泌治疗中获益，HER2阳性患者可从靶向治疗中获益。免疫组化检查有助于制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

临床分期 确诊乳腺癌后，还需进行全身检查，评估肿瘤分期，包括胸腹部CT、骨扫描、PET-CT等。准确的临床分期有助于制定个体化治疗方案，评估预后。分期检查能发现肿瘤有无远处转移，对治疗方案的选择具有指导价值。如无远处转移，可行手术治疗；如有远处转移，则以全身治疗为主。

总之，早期乳腺结节的确诊流程包括自我检查、影像学检查、细针穿刺活检、空心针穿刺活检、免疫组化检查和临床分期等多个步骤。发现乳腺结节后，应及时就医，明确诊断，制定合理的治疗方案。早期发现、早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。女性应提高自我保健意识，定期进行乳腺检查，为健康保驾护航。

需要强调的是，乳腺结节并不等同于乳腺癌，许多乳腺结节是良性病变，如纤维腺瘤、乳腺囊肿等。但对乳腺结节的早期发现和诊断仍不能忽视，因为部分乳腺结节可能恶变为乳腺癌。只有通过规范的诊断流程，才能及时识别乳腺癌，为患者争取宝贵的治疗时间。

此外，乳腺癌的高危人群，如有乳腺癌家族史、乳腺良性疾病史、乳腺密度高、长期服用雌激素等，更应重视乳腺结节的筛查。高危人群可将乳腺自我检查的频率提高至每月一次，或在医生指导下进行更高频次的影像学检查。对高危人群的密切监测，有助于乳腺癌的早诊早治。

总之，乳腺癌的早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。广大女性应提高对乳腺健康的重视，定期进行乳腺自我检查和专科检查，发现异常及时就医

刘竞航

南阳市第一人民医院