慢性肾病伴高血压患者的注意事项

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种逐渐进展的疾病，常伴随多种并发症，其中高血压是最常见的并发症之一。高血压不仅加速肾病进展，还增加心脑血管事件的风险。因此，对于慢性肾病伴高血压患者来说，合理用药管理显得尤为重要。本文旨在为患者提供一些基本的合理用药指南。

了解慢性肾病与高血压的关系

慢性肾病患者的肾脏功能减退，无法有效调节体内水分和电解质平衡，导致钠和水潴留，进而引起血压升高。此外，肾脏释放的肾素增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步升高血压。因此，控制血压对于延缓肾病进展和降低心血管风险至关重要。

合理用药的原则

目标血压设定

：慢性肾病患者的血压控制目标通常更为严格，一般推荐目标血压为<130/80mmHg，以减少蛋白尿和延缓肾功能恶化。

药物选择

：针对慢性肾病患者的肾功能状态选择合适的药物。ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEIs）和血管紧张素II受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blockers, ARBs）是首选药物，它们不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

剂量调整

：根据患者的肌酐清除率调整药物剂量，避免药物在体内积累导致毒性。

监测肾功能和电解质

：定期监测肾功能和血钾水平，及时发现并处理药物副作用。

避免肾毒性药物

：某些药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）可能加剧肾脏损伤，应尽量避免使用。

常用药物介绍

ACEIs和ARBs

：如洛普利、厄贝沙坦等，适用于大多数慢性肾病伴高血压患者，尤其是蛋白尿患者。

钙通道阻滞剂

：如地尔硫卓、氨氯地平等，适用于不能耐受ACEIs或ARBs的患者。

利尿剂

：如呋塞米、氢氯噻嗪等，有助于减轻水肿，降低血压。

β-阻滞剂

：如美托洛尔、阿莫洛尔等，适用于心率较快的患者。

药物相互作用与副作用管理

在使用多种药物时，需注意药物间的相互作用，如ACEIs和NSAIDs合用可能降低ACEIs的降压效果。同时，监测药物的副作用，如ACEIs可能导致干咳，ARBs可能引起高钾血症等。

结语

慢性肾病伴高血压患者的合理用药管理是一个复杂的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者应遵循医嘱，定期复查，及时调整治疗方案，以达到最佳的血压控制效果，保护肾功能，降低心脑血管并发症的风险。

陈庆云

南阳市第二人民医院