如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。由于其诊断和治疗具有一定复杂性，本文将重点介绍滤泡性淋巴瘤的确诊过程和合理用药原则。

一、临床表现和诊断

症状识别

：滤泡性淋巴瘤的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。肿大的淋巴结通常为多处、双侧且较为固定，常见于颈部、腋窝和腹股沟。部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现异常。

影像学检查

：影像学检查如CT、MRI或PET-CT可以显示淋巴结肿大的位置和范围，有助于评估病情进展和治疗效果。

组织活检

：确诊滤泡性淋巴瘤需要进行淋巴结或受累组织的活检。通过显微镜观察淋巴细胞的形态和结构，结合免疫组化染色，可以确定淋巴瘤的类型。

分子生物学检测

：滤泡性淋巴瘤患者检测t(14;18)染色体易位，即IgH/BCL2易位，有助于诊断和预后评估。

骨髓活检

：通过骨髓活检可以评估滤泡性淋巴瘤是否侵犯骨髓，对治疗方案的选择和预后判断具有重要意义。

分期

：滤泡性淋巴瘤的分期依据Ann Arbor分期系统，结合上述检查结果，以指导治疗。

二、合理用药原则

化疗

：滤泡性淋巴瘤的一线治疗方案通常包括化疗，常用的化疗药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（R-CHOP方案）等。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够提高治疗效果。

靶向治疗

：除了利妥昔单抗外，还有多种靶向药物，如伊布替尼，通过抑制BTK蛋白，阻断B细胞信号传导，对滤泡性淋巴瘤具有良好疗效。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂。

维持治疗

：部分患者在接受诱导治疗后，可以进行维持治疗，以延长无进展生存期。

个体化治疗

：根据患者的年龄、健康状况、病理分型和分期，制定个体化的治疗方案。

药物副作用管理

：合理用药还包括对药物副作用的管理，如预防和处理感染、出血、心脏毒性等。

长期随访

：滤泡性淋巴瘤患者需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。

综上所述，确诊滤泡性淋巴瘤需要综合临床表现、影像学检查、组织活检和分子生物学检测等方法。治疗过程中，应遵循合理用药原则，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，并注意药物副作用的管理，以达到最佳治疗效果。

洪秀理

厦门大学附属中山医院