认识多发性骨髓瘤：血常规检查的提示作用与综合评估

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种恶性血液疾病，其特点是浆细胞异常增多并分泌单克隆免疫球蛋白，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害以及高钙血症等临床症状。发病率逐年上升，已成为血液系统第二常见的恶性肿瘤。血常规检查作为临床检测的常规项目，在疾病的诊断、监测和治疗效果评估中发挥着重要作用。本文将探讨血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用及其局限性，并强调综合评估的重要性。

血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用

血常规检查主要包括红细胞、白细胞和血小板的计数及分类，对于多发性骨髓瘤的诊断具有一定的提示作用：

贫血

：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，由于骨髓瘤细胞侵犯骨髓，导致正常造血功能受损，贫血是多发性骨髓瘤最常见的症状之一。

白细胞异常

：部分多发性骨髓瘤患者可出现白细胞计数异常，但由于骨髓瘤细胞主要侵犯浆细胞，故白细胞计数异常并非多发性骨髓瘤的特有表现。

血小板减少

：多发性骨髓瘤患者可能出现血小板减少，原因包括骨髓瘤细胞对正常造血细胞的抑制，以及骨髓瘤细胞分泌的细胞因子对血小板生成的影响。

异常蛋白血症

：血常规检查中的血清蛋白电泳或免疫固定电泳可发现单克隆蛋白的存在，这是多发性骨髓瘤的特征性表现。

血常规检查的局限性

尽管血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但存在以下局限性：

非特异性

：贫血、白细胞异常和血小板减少等表现在多种疾病中均可出现，缺乏特异性，不能单独作为多发性骨髓瘤的诊断依据。

敏感性不足

：部分多发性骨髓瘤患者血常规检查结果可能正常，尤其是在疾病早期或病情较轻的患者中。

无法评估病情进展

：血常规检查无法直接反映骨髓瘤细胞的侵犯程度和病变范围，对于病情进展的评估有限。

综合评估的重要性

在临床实践中，医生需要综合考虑患者的各种检查结果和临床表现，以提高多发性骨髓瘤的诊断准确性。除了血常规检查外，以下检查对于多发性骨髓瘤的诊断具有重要意义：

骨髓穿刺

：通过骨髓穿刺可以观察到骨髓中浆细胞的比例和形态，是诊断多发性骨髓瘤的重要依据。

影像学检查

：包括X线、CT、MRI等，可以发现骨骼的破坏和病变范围，对于评估病情和指导治疗具有重要价值。

生化检查

：血清钙、肾功能等生化指标的异常可提示多发性骨髓瘤的存在，有助于评估病情的严重程度。

免疫学检查

：血清蛋白电泳、免疫固定电泳等免疫学检查可以发现单克隆蛋白，是多发性骨髓瘤的诊断标准之一。

临床表现

：患者的临床症状和体征，如骨骼疼痛、贫血症状、肾功能损害等，对于诊断具有重要提示作用。

综上所述，血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但需要与其他检查结果和临床表现相结合，进行综合评估，以提高诊断的准确性和可靠性。对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应及时进行相关检查，并由专业医生进行综合评估和诊断，以便尽早开始治疗，改善预后。

何秋丽

赣南医学院附属第一医院