怎么去区分慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性白血病，多见于中老年人。由于症状不明显，CLL往往在体检或其他原因的血液检查中被意外发现。本文将详细阐述如何区分CLL，并提供有关其治疗的科学信息。

一、CLL的诊断

症状识别

CLL患者可能表现为乏力、体重减轻、发热、盗汗、反复感染，以及淋巴结肿大和肝脾肿大。这些症状并非特异性，因此需要进一步的检查以确认诊断。

血液检查

全血细胞计数（CBC）是初步筛查CLL的重要手段，通常表现为淋巴细胞计数异常升高。此外，外周血涂片检查可以观察到异常淋巴细胞的形态。

免疫表型分析

通过流式细胞术检测淋巴细胞表面的标志物，如CD5、CD19、CD23和CD200，有助于确诊CLL。CLL细胞通常表达这些标志物，且不表达CD10和FMC7。

骨髓检查

骨髓活检和骨髓抽吸可以帮助评估CLL细胞在骨髓中的浸润程度，为诊断和分期提供重要信息。

分子生物学检测

对CLL细胞进行分子遗传学分析，如检测染色体异常（如13q-、11q-、17p-）和突变（如TP53突变），对于判断预后和制定治疗方案至关重要。

二、CLL的治疗

观察等待

对于无症状或低危CLL患者，可以采取观察等待策略，定期监测病情变化，直至出现需要治疗的症状或指标。

化学免疫治疗

对于需要治疗的CLL患者，化学免疫治疗是常用的一线治疗方案，如氟达拉滨联合利妥昔单抗（FR方案）或苯丁酸氮芥联合利妥昔单抗（BR方案）。

靶向治疗

针对B细胞受体信号通路的抑制剂，如伊布替尼或阿卡替尼，为CLL患者提供了新的治疗选择，尤其在老年患者或有合并症的患者中显示出良好的疗效和安全性。

免疫治疗

利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，通过诱导细胞凋亡和免疫介导的细胞毒性作用，对CLL细胞产生杀伤效果。

造血干细胞移植

对于年轻且适合的患者，造血干细胞移植（HSCT）可以作为高风险CLL患者的根治性治疗手段。

个体化治疗

根据患者的基因型、年龄、合并症和疾病进展速度，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生活质量。

三、CLL患者的长期管理

CLL是一种慢性病，需要长期管理和监测。患者应定期进行血液检查和免疫表型分析，以评估病情变化。此外，患者应保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，并及时接种疫苗预防感染。

总之，CLL的诊断需要综合临床症状、血液学检查、免疫表型分析和分子生物学检测等手段。治疗策略应根据患者的具体情况制定，旨在控制病情进展，提高生活质量，并尽可能延长生存期。随着新药和新疗法的不断开发，CLL患者的预后正在逐步改善。

陶一鸣

广东省人民医院