弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断与分期：关键指标与方法

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的30%-40%。它具有高度异质性，预后和治疗反应差异较大，因此准确的诊断和分期对于制定个体化治疗方案至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和分期过程中的关键指标与方法，帮助患者和医疗工作者更好地理解和应对这一疾病。

一、临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。这些症状的出现提示我们需要进一步的检查来明确诊断。部分患者还可能出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等。此外，部分患者还可能伴有免疫缺陷，如自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等。

二、影像学检查

影像学检查是评估弥漫大B细胞淋巴瘤病变范围的重要手段。常用的影像学检查包括CT、MRI和PET-CT。

CT和MRI：可以评估淋巴结的大小和分布，以及是否有远处器官的受累。这些检查对于确定病变的范围和评估治疗效果非常重要。CT和MRI的敏感性和特异性都较高，可以发现直径大于1cm的淋巴结病变。但是，CT和MRI对于病变的分期和预后评估价值有限。

PET-CT：是一种功能影像学检查，可以评估肿瘤的代谢活性。PET-CT对于弥漫大B细胞淋巴瘤的分期、疗效评估和预后评估具有重要价值。PET-CT可以发现直径大于1cm的淋巴结病变，对于检测远处器官受累的敏感性和特异性都较高。但是，PET-CT对于骨髓受累的检测价值有限。

三、病理学检查

病理学检查是确诊弥漫大B细胞淋巴瘤的金标准。通过活检取得的组织样本，可以进行组织学检查和免疫组化分析，从而确定淋巴瘤的亚型。

组织学检查：弥漫大B细胞淋巴瘤的特征是大B细胞的增殖，这些细胞具有较大的核、明显的核仁和丰富的胞浆。在HE染色下，肿瘤细胞呈弥漫性浸润生长，破坏正常的淋巴结构。

免疫组化分析：弥漫大B细胞淋巴瘤细胞具有B细胞免疫表型，如CD20、CD79a阳性，而T细胞标记如CD3、CD5阴性。此外，部分弥漫大B细胞淋巴瘤细胞还可能表达CD10、Bcl-6和MUM1等标记。这些免疫表型有助于弥漫大B细胞淋巴瘤与其他B细胞淋巴瘤的鉴别诊断。

分子遗传学检查：部分弥漫大B细胞淋巴瘤存在特定的分子遗传学异常，如c-MYC、BCL2和BCL6基因的重排。这些异常与弥漫大B细胞淋巴瘤的预后密切相关，有助于指导个体化治疗方案的制定。

四、实验室检查

实验室检查包括血液学和生化检查，可以帮助评估患者的一般健康状况和器官功能。

血液学检查：部分弥漫大B细胞淋巴瘤患者可出现贫血、白细胞减少和血小板减少等血液学异常。这些异常可能与肿瘤负荷、骨髓受累或免疫缺陷有关。

生化检查：部分弥漫大B细胞淋巴瘤患者可出现肝功能异常、肾功能异常等生化检查异常。这些异常可能与肿瘤负荷、器官受累或药物副作用有关。

血清乳酸脱氢酶（LDH）水平：LDH是弥漫大B细胞淋巴瘤预后评估的重要指标。LDH水平升高提示肿瘤负荷较大，预后较差。此外，LDH水平的变化还可以用于评估疗效和监测复发。

五、分期

分期是弥漫大B细胞淋巴瘤管理中的关键步骤，它决定了治疗方案的选择和预后评估。常用的分期系统是Ann Arbor分期系统，该系统根据淋巴结受累的范围和是否有远处器官受累来分类。

I期和II期：为局限性病变，仅侵犯一个区域的淋巴结或横膈同侧的两个区域的淋巴结。

III期：为广泛性淋巴结受累，侵犯横膈两侧的淋巴结。

IV期：为有远处器官受累，如肝、脾、骨髓等。

在分期过程中，骨髓活检也是一个重要的步骤，它可以帮助评估骨髓是否受累，这对于治疗方案的制定至关重要。骨髓受累的患者往往预后较差，需要更加积极的治疗。

六、总结

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和分期是一个多步骤的过程，涉及临床表现、影像学检查、病理学检查和实验室检查。正确的诊断和分期对于患者接受合适的治疗和评估预后至关重要。随着医学技术的进步，我们对弥漫大

梁艳

郑州大学第一附属医院