肺癌患者免疫治疗中的不良反应：发生率与应对方案

近年来，免疫治疗在肺癌治疗领域取得了突破性进展，因其能够激发患者自身的免疫系统识别并攻击癌细胞，而成为许多患者的首选治疗方案。然而，免疫治疗并非完美无缺，其伴随而来的不良反应也不容忽视。本文将深入探讨免疫治疗中不良反应的发生机制、发生率，并提供相应的应对策略，帮助患者和医疗工作者更好地理解和管理这些不良反应。

免疫治疗不良反应的发生机制

免疫治疗的基本原理是通过增加机体对肿瘤的免疫反应，以实现对肿瘤细胞的控制和清除。然而，这种增强的免疫反应有时也会错误地将正常组织识别为外来物质，导致免疫系统对这些组织发起攻击，产生所谓的免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）。这种现象类似于某些自身免疫疾病，可以影响皮肤、消化系统、肝脏、内分泌等多个器官系统。

免疫治疗不良反应的发生率

免疫治疗的不良反应发生率因个体差异、药物种类和治疗方案的不同而有所差异。根据目前的临床研究数据，免疫治疗的不良反应发生率大致在30%到70%之间，其中大部分为轻至中度，约10%到15%为严重不良反应。

皮肤反应

：最常见的皮肤不良反应包括皮疹和瘙痒，发生率约为20%到40%。这些症状可能与药物的剂量和治疗周期有关，且通常可以通过局部治疗或调整剂量来控制。

胃肠道反应

：包括腹泻和结肠炎等，发生率约为10%到20%。这些症状可能影响患者的营养吸收和生活质量，需要及时的医疗干预。

肝脏反应

：表现为转氨酶升高，发生率约为5%到10%。肝脏不良反应可能需要暂停治疗并进行相应的药物治疗。

内分泌反应

：如甲状腺功能异常，发生率约为5%到10%。内分泌不良反应可能需要激素替代治疗或调整免疫治疗方案。

肺部反应

：包括肺炎等，发生率约为3%到5%。肺部不良反应可能需要暂停免疫治疗，并使用皮质类固醇等药物治疗。

应对免疫治疗不良反应的方案

对于免疫治疗中的不良反应，及时识别和妥善管理至关重要。以下是针对不同类型不良反应的应对方案：

皮肤反应

：对于轻度皮肤反应，可以使用局部皮质类固醇软膏或乳膏。若症状加重或持续不缓解，可能需要口服皮质类固醇，并在医生指导下调整免疫治疗的剂量或方案。

胃肠道反应

：对于腹泻，除了对症处理如使用抗腹泻药物外，还需要补充水分和电解质，以防止脱水。对于结肠炎，可能需要系统性皮质类固醇治疗，并在必要时调整免疫治疗方案。

肝脏反应

：轻度转氨酶升高可能不需要立即停药，但需要密切监测肝功能。若转氨酶显著升高，则可能需要暂停免疫治疗，并使用皮质类固醇治疗。

内分泌反应

：对于甲状腺功能异常，可以通过甲状腺激素替代治疗来管理。同时，需要定期监测甲状腺功能，并根据情况调整治疗方案。

肺部反应

：对于肺炎等肺部不良反应，可能需要暂停免疫治疗，并使用皮质类固醇治疗。在某些情况下，可能还需要额外的抗生素或抗病毒治疗。

结语

免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了不良反应的管理挑战。了解这些不良反应的发生机制和发生率，以及掌握相应的应对方案，对于患者来说至关重要。通过与医疗团队的紧密合作，患者可以更好地管理这些不良反应，从而提高治疗效果和生活质量。此外，随着免疫治疗研究的不断深入，我们有望开发出更有效的预测和预防不良反应的方法，进一步优化治疗方案，为患者带来更大的益处。

刘猛

中日友好医院本院