卵巢宫内膜样肿瘤与卵巢癌的诊断与鉴别：关键要点

卵巢宫内膜样肿瘤与卵巢癌是两种性质不同的卵巢疾病，它们在临床表现、诊断、治疗及预后等方面存在着显著的差异。本文将从疾病原理的角度，对这两种疾病进行详细的介绍，并探讨其诊断与鉴别的关键要点。

一、卵巢宫内膜样肿瘤概述 卵巢宫内膜样肿瘤是一种较为常见的卵巢上皮性肿瘤，其特点为肿瘤细胞在显微镜下类似于子宫内膜的腺体和间质。这种肿瘤可分为良性、交界性和恶性三种类型。卵巢宫内膜样肿瘤通常发生在绝经后的女性，且往往与雌激素水平较高有关。其临床表现包括盆腔疼痛、腹部肿块、月经不规律等。

二、卵巢癌概述 卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率较高的一种，其发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌的类型繁多，常见的有浆液性癌、黏液性癌、内膜样癌等。卵巢癌的发病原因尚不完全明确，可能与遗传、内分泌、免疫等多种因素有关。卵巢癌的早期症状较为隐匿，往往在疾病进展到晚期时才被发现。

三、诊断与鉴别的关键要点 1. 临床表现 卵巢宫内膜样肿瘤与卵巢癌的临床表现存在一定的重叠，但卵巢癌的症状往往更为严重。例如，卵巢癌患者常伴有体重下降、恶心、呕吐等全身症状，而卵巢宫内膜样肿瘤患者则较少出现这些症状。

影像学检查 通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以发现卵巢宫内膜样肿瘤和卵巢癌的肿瘤特征。卵巢宫内膜样肿瘤通常表现为单侧、囊性或囊实性肿块，而卵巢癌则多表现为双侧、实性肿块，且常伴有腹水。

肿瘤标志物 卵巢宫内膜样肿瘤和卵巢癌的肿瘤标志物水平存在差异。卵巢宫内膜样肿瘤患者的CA125水平可能升高，但通常低于卵巢癌患者。此外，卵巢癌患者的HE4水平往往升高，而卵巢宫内膜样肿瘤患者则较少出现。

组织病理学检查 组织病理学检查是确诊卵巢宫内膜样肿瘤和卵巢癌的金标准。卵巢宫内膜样肿瘤的病理特征为腺体和间质结构，而卵巢癌则表现为不同的组织学类型，如浆液性、黏液性等。

遗传学检查 部分卵巢癌患者存在BRCA1/BRCA2等遗传基因突变，而卵巢宫内膜样肿瘤患者则较少出现这些突变。通过遗传学检查，有助于对这两种疾病进行鉴别。

四、治疗原则 卵巢宫内膜样肿瘤的治疗主要为手术切除肿瘤，对于恶性或交界性肿瘤，还需辅以放疗或化疗。而卵巢癌的治疗则更为复杂，需要根据肿瘤分期、组织学类型等因素，综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段。

五、预后因素 卵巢宫内膜样肿瘤的预后通常较好，尤其是良性和交界性肿瘤。而卵巢癌的预后则相对较差，尤其是晚期患者。影响预后的因素包括肿瘤分期、组织学类型、治疗方式等。

总之，卵巢宫内膜样肿瘤与卵巢癌在性质、治疗及预后等方面存在明显差异。通过临床表现、影像学检查、肿瘤标志物、组织病理学检查等多方面的综合评估，有助于对这两种疾病进行准确的诊断与鉴别，从而制定个体化的治疗策略，提高患者的生活质量和生存率。

武秀娟

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院