滤泡性淋巴瘤1-2级是否需要治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一类起源于淋巴细胞的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），占非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。根据世界卫生组织（WHO）分类，滤泡性淋巴瘤分为1-3级，其中1-2级通常被认为进展较慢，预后较好。本文将详细探讨滤泡性淋巴瘤1-2级的诊疗策略。

临床表现与诊断 滤泡性淋巴瘤1-2级患者临床表现多样，常见有无痛性淋巴结肿大，部分患者可出现全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。诊断依据包括详细的病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、生化、免疫球蛋白测定等）、影像学检查（CT、MRI、PET-CT等）和病理活检。病理活检是确诊的关键，需结合组织学、免疫组化和分子生物学检查。

疾病分期与预后 滤泡性淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合影像学检查确定病变范围。1-2级滤泡性淋巴瘤通常为局限期病变，预后相对较好。预后相关因素包括年龄、性别、ECOG评分、β2-微球蛋白、血清乳酸脱氢酶水平等，可结合FLIPI评分系统进行个体化风险评估。

治疗原则 对于滤泡性淋巴瘤1-2级患者，治疗决策需要综合考虑患者年龄、基础疾病、症状严重程度、病变范围、病理分级等因素。总体而言，1-2级滤泡性淋巴瘤进展较慢，部分患者可采取观察等待的策略。

观察等待 对于无症状、低肿瘤负荷的1-2级滤泡性淋巴瘤患者，可选择观察等待，定期随访监测病情变化。观察等待期间需密切监测，如出现症状加重、病变进展等情况，应及时启动治疗。

治疗手段 对于需要治疗的1-2级滤泡性淋巴瘤患者，常用治疗手段包括： （1）化疗：如R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等，可联合靶向药物提高疗效。 （2）放疗：对于局限期病变，可考虑局部放疗，缓解症状，控制病变。 （3）免疫治疗：如利妥昔单抗等CD20单克隆抗体，可提高缓解率，延长生存。 （4）造血干细胞移植：对于部分年轻、高危患者，可考虑自体造血干细胞移植，提高疗效。

个体化治疗 滤泡性淋巴瘤1-2级患者的治疗需遵循个体化原则，综合评估患者病情，制定合理的治疗方案。对于部分年轻、高危患者，可采取较为积极的治疗策略；而对于老年、低危患者，则需权衡治疗风险与获益，避免过度治疗。

随访与生活质量 滤泡性淋巴瘤1-2级患者需定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。同时需重视患者生活质量的改善，加强心理支持，合理膳食，适度运动，提高患者生存质量。

总之，滤泡性淋巴瘤1-2级患者的诊疗需综合考虑多方面因素，遵循循证医学原则，制定个体化治疗方案。对于部分无症状、低肿瘤负荷患者，可采取观察等待策略；而对于有症状、病变进展患者，则需积极治疗，合理选用化疗、放疗、免疫治疗等手段，提高患者生存质量。通过规范化诊疗，滤泡性淋巴瘤1-2级患者可获得较好的预后。

叶敬伟

邯郸市第一医院总院区