北京大众健康科普促进会
慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性血液系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升，尤其在老年人群中较为常见。全面了解其临床表现和确诊方法，对于早期诊断和治疗至关重要。
一、慢性淋巴细胞白血病的临床特征
无症状或非特异性症状
：许多慢性淋巴细胞白血病患者在早期可能无明显症状，常在体检时意外发现。部分患者可能出现乏力、疲劳、体重减轻等非特异性症状。
淋巴结肿大
：淋巴结肿大是慢性淋巴细胞白血病最常见的表现之一，特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。肿大的淋巴结通常无痛，质地较软。
肝脾肿大
：部分患者可能出现肝脏和脾脏肿大，导致腹部不适或疼痛。
贫血和出血倾向
：随着病情进展，患者可能出现贫血症状，如面色苍白、心悸、气短等。血小板减少可能导致皮肤瘀点、瘀斑或鼻出血等出血倾向。
反复感染
：由于免疫功能受损，患者容易反复发生感染，如呼吸道感染、皮肤感染等。
二、发现特征时需要进行的检查
血常规检查
：血常规检查可以发现白细胞计数异常升高，特别是淋巴细胞比例明显增加。
外周血涂片检查
：通过外周血涂片可以观察到异常淋巴细胞的形态学特征，为诊断提供线索。
骨髓穿刺和活检
：骨髓检查可以评估白血病细胞在骨髓中的浸润程度，对诊断和分期具有重要意义。
免疫表型分析
：通过流式细胞术检测淋巴细胞表面的免疫标志物，可以进一步明确细胞类型和成熟阶段。
细胞遗传学和分子生物学检查
：通过染色体核型分析和分子基因检测，可以识别特定的遗传学异常，对预后评估和治疗选择具有指导意义。
三、确诊慢性淋巴细胞白血病的检查
血常规和外周血涂片检查
：这是初步筛查的常用方法，可以发现异常的淋巴细胞增多。
骨髓检查
：骨髓穿刺和活检是确诊慢性淋巴细胞白血病的关键检查，可以直观观察到白血病细胞的形态和浸润情况。
免疫表型分析
：通过检测CD5、CD19、CD23等免疫标志物，可以明确诊断慢性淋巴细胞白血病，并与其他类型的白血病进行鉴别。
细胞遗传学检查
：如染色体核型分析，可以发现特定的染色体异常，如13q-、11q-、17p-等，这些异常与疾病的预后密切相关。
分子生物学检查
：如IgVH基因突变状态检测，可以帮助评估疾病的侵袭性和预后。
总之，慢性淋巴细胞白血病的早期诊断和治疗对改善患者预后具有重要意义。当出现上述临床特征时，应及时进行相应的检查，以明确诊断并制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，慢性淋巴细胞白血病的治疗手段也在不断发展，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，为患者提供了更多的治疗选择和更好的生活质量。
徐毅芳
东阳市人民医院
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