子宫内膜增厚与刮宫术：医学指南与实践

子宫内膜癌是一种妇科领域内常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内持续上升。子宫内膜增厚作为子宫内膜癌的重要癌前病变，其准确诊断和及时治疗对于预防恶性肿瘤的发生具有重要的临床意义。本文将详细阐述子宫内膜增厚的病因、临床表现、诊断以及治疗策略，特别是刮宫术在其中的作用。

1. 子宫内膜增厚的病因分析

子宫内膜增厚的病因较为复杂。雌激素水平的异常升高是主要的病理生理机制。在正常情况下，雌激素和孕激素共同作用于子宫内膜，维持其周期性的生长和脱落。当雌激素水平过高或孕激素水平不足时，子宫内膜会持续受到雌激素的刺激，缺乏孕激素的拮抗作用，导致内膜过度增生。此外，肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）等内分泌代谢疾病也与子宫内膜增厚有关。肥胖患者体内雄激素水平升高，可能影响雌激素代谢，而PCOS患者则因排卵障碍导致雌激素长期作用于子宫内膜。

2. 子宫内膜增厚的临床表现

子宫内膜增厚的主要临床表现为异常子宫出血，这种出血可以表现为月经过多、经期延长、经间期出血等多种形式。出血的严重程度和持续时间因个体差异而异。部分患者可能无明显症状，仅在体检时通过B超检查发现内膜增厚。此外，部分患者可能会伴有下腹隐痛、白带增多或异味等其他症状。

3. 子宫内膜增厚的诊断过程

子宫内膜增厚的诊断主要依赖于影像学检查，尤其是B超。B超检查可以直观地显示子宫内膜的厚度、回声等信息，为医生提供重要的诊断依据。一般而言，子宫内膜厚度超过10mm即可被诊断为子宫内膜增厚。然而，诊断还应结合患者的年龄、月经史、生育史等多方面信息进行综合评估。对于绝经后妇女，内膜厚度超过4mm即应引起高度重视。

4. 子宫内膜增厚的治疗策略

对于子宫内膜增厚，刮宫术是首选治疗方法。刮宫术，也称为宫腔镜下子宫内膜刮除术，是一种通过宫腔镜将增厚的内膜组织刮除的手术，可以达到止血和明确诊断的目的。对于已婚已育、有生育要求的女性，如果出现月经推后伴内膜增厚，应首先排除妊娠可能。可通过血液人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测来明确。若为妊娠，可继续妊娠观察；若为内膜病变，则需进行刮宫术。

5. 刮宫术的注意事项

刮宫术是一种相对安全的手术，但任何手术都存在一定的风险。以下是刮宫术中应注意的事项：

（1）术前准备：术前需完善相关检查，包括血常规、凝血功能等，以评估手术风险。此外，还需进行心电图、肝肾功能等常规检查，确保患者能够耐受手术。

（2）术中操作：术中应轻柔操作，避免子宫穿孔等并发症。手术医生需具备丰富的临床经验和良好的操作技巧。

（3）术后管理：术后应预防感染，必要时使用抗生素。同时，应密切监测患者的恢复情况，及时处理可能出现的术后出血等并发症。

（4）病理检查：术后病理检查对明确诊断至关重要。如果病理结果显示恶性病变，患者需接受进一步的治疗，包括手术、放疗、化疗等。

总结

子宫内膜增厚是一种常见的妇科疾病，其早期诊断和治疗对于预防子宫内膜癌具有重要意义。一旦发现内膜增厚，患者应及时就诊，明确诊断，并选择合适的治疗方法。刮宫术是目前治疗子宫内膜增厚的主要手段，但需严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。此外，患者还应定期进行妇科检查，以便及时发现和处理子宫内膜增厚。通过综合治疗和管理，可以显著降低子宫内膜癌的发病率，提高患者的生存质量和预后。

蒋宗志

吉林大学第一医院