慢性淋巴细胞白血病：惰性淋巴瘤的临床表现与治疗选择

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的惰性淋巴瘤类型。它以成熟B淋巴细胞的克隆性增殖为特征，是一种进展缓慢的血液系统疾病。本文将详细阐述慢性淋巴细胞白血病的临床表现、诊断依据以及治疗选择。

临床表现

慢性淋巴细胞白血病的临床表现多样，且进展缓慢。早期症状较为隐蔽，许多患者可能数年甚至数十年无明显不适。随着病情进展，患者可能出现以下症状：

淋巴结肿大：颈部、腋窝或腹股沟的淋巴结逐渐增大，质地坚实、无压痛。

肝脾肿大：肝脏和脾脏的体积增大，可能导致腹部不适或腹胀。

疲劳和体重减轻：由于贫血，患者可能感到疲劳和体重下降。

反复感染：由于免疫功能受损，患者容易发生反复感染。

出血倾向：血小板减少可能导致皮肤瘀点、鼻衄或牙龈出血。

诊断依据

慢性淋巴细胞白血病的诊断主要依据以下几个方面：

血液学检查：血常规显示白细胞计数增高，以成熟淋巴细胞为主。

骨髓检查：骨髓穿刺和活检显示淋巴细胞浸润。

免疫表型分析：流式细胞仪检测淋巴细胞表面标志，如CD5、CD19、CD20和CD23阳性。

细胞遗传学检查：荧光原位杂交（FISH）检测染色体异常，如13q14、11q22、17p13缺失。

影像学检查：CT或PET-CT扫描评估淋巴结和脏器受累情况。

治疗选择

慢性淋巴细胞白血病的治疗取决于病情进展和患者状况。治疗选择包括：

观察等待：对于无症状或低危患者，可选择观察等待，定期监测病情变化。

化疗：对于有症状或高危患者，可采用化疗，如氟达拉滨、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松（FCR）方案。

靶向治疗：针对B细胞受体信号通路的靶向药物，如伊布替尼和阿卡替尼，可有效抑制肿瘤细胞增殖。

免疫治疗：利妥昔单抗等单克隆抗体可针对CD20阳性的B细胞，增强免疫清除作用。

造血干细胞移植：对于年轻、高危或复发难治患者，可考虑进行异基因造血干细胞移植。

结语

慢性淋巴细胞白血病作为一种惰性淋巴瘤，其临床表现多样，诊断依据明确，治疗选择个体化。患者应在专业医生指导下，根据自身病情和身体状况，选择合适的治疗方案，以期获得最佳疗效和生活质量。随着医学研究的不断进展，慢性淋巴细胞白血病的诊治手段也在不断优化，为患者带来新的希望。

赵彩芳

金华市中心医院