慢性淋巴细胞白血病：确诊检查与治疗策略指南

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性血液肿瘤，其特征是血液中的异常淋巴细胞数量增加，这些细胞通常在骨髓中积累，并可能进入血液循环。因此，了解CLL的确诊过程和治疗策略对患者来说至关重要。

CLL的早期特征

CLL的早期症状往往较为隐匿，可能包括以下几点：

乏力和疲劳

：由于异常淋巴细胞的积累，患者可能感到持续的疲劳和乏力。

淋巴结肿大

：颈部、腋窝或腹股沟区域的淋巴结可能出现无痛性肿大。

脾脏肿大

：脾脏因淋巴细胞的浸润而肿大，可能引起腹部不适。

发热和盗汗

：患者可能经历不明原因的发热和夜间盗汗。

体重下降

：慢性疾病可能导致食欲减退和体重下降。

需要进行的检查

当出现上述症状时，应进行以下检查以评估和诊断CLL：

全血细胞计数（CBC）

：检测血液中的红细胞、白细胞和血小板的数量。

外周血涂片检查

：观察血液中细胞的形态，识别异常淋巴细胞。

骨髓活检

：从骨髓中提取样本，检查淋巴细胞的浸润情况。

流式细胞术

：分析淋巴细胞表面的特定标记，帮助确诊CLL。

免疫球蛋白检查

：评估免疫系统的功能和完整性。

染色体和分子遗传学分析

：确定CLL的亚型，指导个体化治疗。

CLL的确诊检查

确诊CLL通常需要综合上述检查结果，特别是以下检查：

流式细胞术

：识别淋巴细胞表面的CD5、CD19和CD23等特定标记，这些标记在CLL中通常为阳性。

染色体分析

：通过FISH技术检测特定的染色体异常，如13q-、11q-和17p-等。

分子遗传学分析

：检测B细胞受体（BCR）信号通路中的突变，如IGVH基因突变。

CLL的治疗策略

CLL的治疗策略取决于多种因素，包括病情的进展速度、患者的年龄和总体健康状况等。治疗目标是控制病情进展，减少症状，并提高生活质量。

观察等待

：对于症状轻微的患者，可能不需要立即治疗，而是定期监测病情变化。

化疗

：对于病情进展较快的患者，可能需要传统的化疗药物，如氟达拉滨、环磷酰胺和多柔比星等。

靶向治疗

：针对CLL细胞的特定标记，使用药物如利妥昔单抗（针对CD20）和依鲁替尼（针对BTK）等。

免疫治疗

：通过激活或增强患者的免疫系统来对抗CLL，如CAR-T细胞疗法。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，可以考虑进行造血干细胞移植，以期获得长期缓解。

结语

慢性淋巴细胞白血病的确诊和治疗是一个复杂的过程，需要综合多种检查结果和个体化评估。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，并定期进行病情监测和评估。通过科学合理的治疗，许多CLL患者可以获得良好的生活质量和生存预后。

罗薛峰

四川大学华西医院