弥漫大b细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤（NHL）的三分之一左右。正确认识DLBCL，并掌握其合理用药知识，对于提高治疗效果和患者生存质量至关重要。

一、DLBCL的病因和病理

DLBCL的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素有关。病理上，DLBCL以大B细胞增生为主，细胞核大，核仁明显，细胞间质少，肿瘤细胞常侵犯淋巴结和结外组织。

二、DLBCL的临床表现

淋巴结肿大：以颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结为主，也可累及深部淋巴结。

系统症状：发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

局部症状：受累器官功能障碍，如肝、肾、胃肠道受累可出现相应症状。

皮肤表现：皮肤瘙痒、红斑、结节等。

三、DLBCL的诊断

影像学检查：超声、CT、MRI等有助于发现受累淋巴结和结外病灶。

病理活检：淋巴结活检或受累器官活检，明确病理类型。

免疫组化：CD20、CD10、Bcl-2、Bcl-6等免疫标志物有助于DLBCL的诊断和分型。

分子遗传学：基因重排检测有助于了解肿瘤克隆性，基因突变分析有助于指导靶向治疗。

四、DLBCL的合理用药

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。对于部分高危或复发难治患者，可考虑EPOCH方案、R-EPOCH方案等。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，可提高化疗疗效，是DLBCL治疗的重要组成部分。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂，在部分复发难治DLBCL患者中显示出一定的疗效。

支持治疗：粒细胞集落刺激因子、抗生素、抗真菌药物等，用于防治化疗相关并发症。

个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、病理分型、分子遗传学特征等，制定个体化治疗方案。

五、用药注意事项

严格掌握化疗药物剂量和给药途径，避免药物外渗等并发症。

定期监测血常规、肝肾功能、心电图等，评估化疗耐受性和疗效。

预防和处理化疗相关不良反应，如恶心呕吐、脱发、感染等。

合理使用抗生素、抗真菌药物等，防治感染并发症。

重视患者的心理疏导和营养支持。

总之，合理用药是提高DLBCL治疗效果的关键。医生应根据患者的具体情况，制定个体化、多学科综合治疗方案，同时重视支持治疗和不良反应管理，以提高患者的生存质量和预后。患者也应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心。

康议心

河南科技大学第一附属医院