胃癌：从发病机制到临床实践

胃癌，作为一种常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在全球范围内都有着较高的发病率和死亡率。了解胃癌的相关知识，对于预防、早期发现和有效治疗这一可怕的疾病具有至关重要的作用。本文将从胃癌的发病机制、风险因素、临床表现、诊断方法和治疗策略等方面进行详细介绍。

一、胃癌的发病机制 胃癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素的相互作用。目前认为，胃癌的发生、发展是一个多阶段、多步骤的过程，主要包括以下几个阶段：

慢性胃炎：长期慢性炎症刺激可导致胃黏膜上皮细胞的异常增殖，进而发展为胃癌。

肠上皮化生：胃黏膜上皮细胞在炎症刺激下发生形态和功能的改变，逐渐转变为肠道上皮细胞，即肠上皮化生，是胃癌发生的癌前病变。

异型增生：在肠上皮化生的基础上，胃黏膜上皮细胞进一步发生形态和结构的异常，表现为异型增生，是胃癌的癌前病变。

早期胃癌：异型增生进一步进展，形成早期胃癌，病变局限于黏膜层或黏膜下层，预后相对较好。

进展期胃癌：早期胃癌进一步侵犯胃壁肌层、浆膜层或周围组织器官，发展为进展期胃癌，预后较差。

二、胃癌的风险因素 胃癌的发生与多种因素密切相关，主要包括：

遗传因素：有胃癌家族史的人群胃癌发病风险明显增加。

环境因素：长期生活在高盐、高脂、腌制食品等不良饮食习惯的环境中，胃癌发病风险增加。

慢性胃炎：长期慢性胃炎患者胃癌发病风险增加。

幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素。

不良生活习惯：长期吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯可增加胃癌发病风险。

三、胃癌的临床表现 胃癌早期症状较为隐匿，常表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，易被忽视。随着病情进展，可出现以下临床表现：

上腹部疼痛：为胃癌最常见的症状，可表现为持续性隐痛、钝痛或烧灼感。

食欲减退、消瘦：胃癌患者常伴有食欲减退、消瘦等症状。

恶心、呕吐：胃癌侵犯胃窦部时，可出现恶心、呕吐等症状。

呕血、黑便：胃癌侵犯胃黏膜血管时，可出现呕血、黑便等消化道出血症状。

腹部肿块：晚期胃癌患者可触及上腹部肿块。

四、胃癌的诊断方法 胃癌的诊断主要依靠以下检查方法：

胃镜检查：胃镜检查是胃癌诊断的金标准，可直接观察胃黏膜病变，同时可取活检明确诊断。

影像学检查：包括上腹部CT、MRI、PET-CT等，可了解胃癌的侵犯范围、淋巴结转移及远处转移情况。

实验室检查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，可了解患者的一般状况及肿瘤负荷。

腹腔镜检查：对于进展期胃癌，腹腔镜检查有助于评估肿瘤的可切除性及分期。

五、胃癌的治疗策略 胃癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况等因素，主要包括：

手术治疗：对于早期胃癌，可采取内镜下切除或根治性手术；对于进展期胃癌，可采取胃癌根治术。

化疗：对于进展期胃癌，术后辅助化疗可提高生存率；对于晚期胃癌，姑息化疗可缓解症状、延长生存。

放疗：对于部分胃癌患者，术前放疗有助于提高手术切除率；对于部分不能手术切除的胃癌，放疗可缓解症状。

靶向治疗：对于HER2阳性的胃癌患者，可采用HER2靶向治疗。

免疫治疗：对于部分胃癌患者，免疫治疗可提高生存率。

总之，胃癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。了解胃癌的相关知识，对于预防、早期发现和有效治疗这一可怕的疾病具有至关重要的作用。通过改善不良生活习惯、定期体检筛查等措施，可有效降低胃癌的发病率和死亡率。对于确诊的胃癌患者，应根据肿瘤的分期、患者的一般状况等因素，采取个体化的综合治疗策略，以提高生存率和生活质量。

崔智

中国人民解放军总医院