甲状腺癌的诊断

甲状腺癌是一种起源于甲状腺组织的恶性肿瘤，随着发病率的逐年上升，已成为对公众健康构成威胁的重要疾病之一。甲状腺癌不仅影响个体的生活质量，而且对患者的身心健康都造成严重威胁。因此，了解甲状腺癌的诊断原理和临床实践对于早期发现和治疗至关重要。本文旨在从疾病原理的角度，探讨甲状腺癌的诊断过程，以提高公众对甲状腺癌的认识和警觉性。

甲状腺癌的生物学特性

甲状腺是位于颈部前侧的蝶形腺体，其主要功能是生产调节新陈代谢的激素，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺癌的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素以及激素水平失衡等多种因素。甲状腺癌分为多种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。不同类型的甲状腺癌在临床表现、生物学行为和预后上存在显著差异。例如，乳头状癌和滤泡状癌较为常见，预后相对较好；而髓样癌和未分化癌较为罕见，但侵袭性强，预后较差。

症状与体征

甲状腺癌早期可能无明显症状，随着肿瘤的增长，患者可能出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难等症状。颈部肿块是甲状腺癌最常见的症状之一，通常为无痛性、硬质、固定不动的结节。声音嘶哑可能是由于肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。吞咽困难和呼吸困难则可能与肿瘤侵犯食管或气管有关。体检时，医生会触诊甲状腺，寻找肿大或硬结的结节，评估结节的数量、大小、硬度、边界等特征。

实验室检查

实验室检查在甲状腺癌的诊断中起到辅助作用，主要包括甲状腺功能检测和肿瘤标志物检测。血液中的甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）可评估甲状腺功能状态，了解患者是否存在甲状腺功能亢进或减退。针对甲状腺癌的特异性肿瘤标志物，如血清促甲状腺素（calcitonin）和癌胚抗原（CEA），在髓样癌的诊断中尤为重要。血清calcitonin水平升高提示髓样癌的可能，而CEA水平升高则提示肿瘤的侵袭性和转移性。

影像学检查

影像学检查是甲状腺癌诊断的重要手段，包括超声检查、CT、MRI和核素扫描等。超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能够评估结节的形态、大小、边界等特征，为进一步的诊断提供依据。超声下甲状腺癌结节通常表现为边界不清、内部回声不均匀、血流信号丰富等特征。CT和MRI可用于评估甲状腺癌的局部侵犯和远处转移情况，如肿瘤侵犯气管、食管或周围组织，以及颈部淋巴结转移等。核素扫描主要用于评估甲状腺功能，了解甲状腺结节的功能状态，区分“热结节”、“温结节”和“冷结节”。

细胞学检查

细针穿刺活检（FNAC）是确诊甲状腺癌的金标准，具有较高的准确性和安全性。通过细针穿刺取得甲状腺组织样本，进行细胞学检查，可以确定结节的良恶性。细胞学结果通常分为良性、恶性或不确定。对于细胞学结果不确定的结节，可进一步行分子检测，如BRAF基因突变检测等，提高诊断的准确性。对于部分高风险结节，可考虑行诊断性手术切除，明确诊断。

分子诊断

随着分子生物学技术的发展，分子诊断在甲状腺癌的诊断中扮演着越来越重要的角色。基因检测可以识别与甲状腺癌相关的特定基因变异，如BRAF、RET/PTC、Ras等，为精准治疗提供依据。BRAF基因突变与乳头状癌的发生密切相关，而RET/PTC基因重排则与辐射暴露有关。分子诊断有助于甲状腺癌的早期诊断、分型和预后评估，指导个体化治疗方案的制定。

综合诊断

甲状腺癌的诊断是一个多步骤、多方法的综合过程。医生会根据患者的临床表现、实验室检查结果、影像学特征和细胞学检查结果，综合判断甲状腺结节的性质，制定治疗方案。对于可疑结节，应行细针穿刺活检明确诊断；对于确诊的甲状腺癌，应进一步评估肿瘤的分期、侵袭性和转移情况，指导手术切除和后续治疗。综合诊断有助于提高甲状腺癌的检出率和准确性，改善患者的预后。

总结

甲状腺癌的诊断涉及多方面的检查和评估，旨在早期发现并准确判断肿瘤的性质。随着医学技术的进步，诊断方法不断优化，提高了甲状腺癌的检出率和治疗效果。公众应增强健康意识，定期体检，一旦发现异常，及时就医，以便获得及时有效的治疗。同时，加强对甲状腺癌的科普宣传，提高社会对甲状腺癌的关注和认识，有助于实现甲状腺癌的早诊早治，改善患者的生活质量和

李宏敏

四川省人民医院