胃癌治疗现状：挑战与进展

胃癌，作为胃部恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下，尤其在东亚地区。由于胃癌早期症状的隐蔽性，许多患者确诊时已进入疾病中晚期，治疗效果和预后相对较差。本文将从疾病原理的角度，对胃癌的治疗现状进行详细解读，探讨胃癌治疗面临的挑战和最新进展。

一、胃癌的发病机制

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，其发展过程较为复杂。研究发现，胃癌的发生与多种因素相关，包括遗传因素、幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等。幽门螺杆菌感染是胃癌的主要危险因素之一，其引起的慢性胃炎、胃黏膜萎缩、肠上皮化生等病变，可增加胃癌的风险。此外，长期食用腌制、高盐、高脂食物，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，也会对胃黏膜造成刺激和损伤，增加胃癌的发病几率。

二、胃癌的临床表现

胃癌早期往往无明显症状，随着肿瘤的进展，患者可能出现消化不良、上腹隐痛、恶心呕吐等非特异性症状。这些症状易被忽视或误诊为胃炎、胃溃疡等疾病，导致胃癌的检出率较低。进入晚期后，胃癌可侵犯周围组织和器官，引起梗阻、出血、穿孔等并发症。此外，胃癌细胞还可通过淋巴和血液循环发生远处转移，侵犯肝脏、肺等器官，严重影响患者的生活质量和生存期。

三、胃癌的诊断方法

胃癌的诊断主要依靠胃镜和病理活检。胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，发现可疑病灶，并进行活检取材。病理活检是确诊胃癌的金标准，通过显微镜下观察细胞形态，判断病灶性质。此外，影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，可用于评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移，指导临床分期和治疗决策。

四、胃癌的治疗现状

手术治疗：手术切除是胃癌治疗的主要手段，尤其对于早期胃癌患者，手术切除后5年生存率可达90%以上。对于进展期胃癌，手术切除后还需辅以化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效和生存率。

化疗：化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，尤其对于晚期胃癌患者，化疗可有效控制肿瘤进展，缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，需根据患者的具体情况制定个体化方案。

放疗：对于部分胃癌患者，放疗可作为辅助治疗手段，与手术、化疗协同发挥作用。放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；同时，对于术后残留病灶，放疗也有一定的局部控制作用。

靶向治疗与免疫治疗：近年来，胃癌的靶向治疗和免疫治疗取得了一定进展。靶向治疗主要针对肿瘤细胞表面的特定靶点，如HER2、VEGF等，通过抑制肿瘤生长和血管生成，发挥抗肿瘤作用。免疫治疗则通过激活机体的免疫应答，增强对肿瘤细胞的清除能力。然而，目前胃癌的靶向治疗和免疫治疗仍处于研究阶段，需进一步探索其在临床治疗中的应用价值。

五、胃癌治疗面临的挑战

早期诊断困难：由于胃癌早期症状不明显，加之缺乏特异性的肿瘤标志物，胃癌的早期诊断存在较大困难，导致许多患者确诊时已错过最佳治疗时机。

个体化治疗缺乏：胃癌的发生发展涉及多种因素，不同患者的病情差异较大。目前，胃癌的治疗仍缺乏有效的个体化治疗方案，治疗效果和预后存在较大差异。

耐药性问题：随着化疗、靶向治疗等药物的广泛应用，肿瘤细胞对药物的耐药性问题日益突出，严重影响治疗效果和患者生存期。

转移复发率高：胃癌细胞具有较强的侵袭性和转移能力，即使经过手术切除和综合治疗，仍有较高的复发转移风险。

总之，胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗面临诸多挑战。未来，需进一步加强胃癌的早期诊断和筛查，探索个体化治疗方案，克服耐药性问题，降低复发转移风险，以提高胃癌患者的治疗效果和生存质量。同时，积极开展胃癌的预防工作，改善生活习惯，降低胃癌的发病率，对于减轻胃癌的疾病负担具有重要意义。

王芸

江油市第二人民医院