骨髓瘤疾病的诊断标准

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM），作为一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，在全球范围内对公共卫生构成重大挑战。该病症的确诊对于患者的治疗计划和预后评估至关重要。本文将深入探讨多发性骨髓瘤的诊断标准，旨在帮助患者和医疗专业人员更好地理解和应对这一疾病。

多发性骨髓瘤的诊断是一个多步骤的过程，涉及临床表现的识别、实验室检查的精确分析以及影像学检查的细致解读。以下是这些方面的详细说明：

临床表现 多发性骨髓瘤的临床表现多样，且往往与肿瘤对骨骼和免疫系统的影响有关。其主要症状包括：

骨痛：骨痛是多发性骨髓瘤最常见的症状之一，约70%的患者以此为主诉就诊。疼痛通常表现为持续性，可能在胸椎、腰椎、肋骨和骨盆等部位出现，与肿瘤引起的骨质疏松和骨质破坏有关。

骨折：约20-30%的患者会出现病理性骨折，这是由于肿瘤侵犯骨骼导致骨密度下降，骨骼脆弱所致。

贫血：贫血在多发性骨髓瘤患者中较为常见，大约50%的患者会出现贫血症状，贫血可能与肿瘤对骨髓的侵犯、肾功能不全等因素有关。

高钙血症：约30%的患者会出现高钙血症，这可能与肿瘤细胞分泌的某些因子有关，导致骨骼中的钙释放到血液中。

肾功能不全：约50%的患者会出现肾功能不全的症状，可能与肿瘤细胞产生的轻链蛋白沉积在肾脏有关。

感染：多发性骨髓瘤患者由于免疫系统受损，容易发生感染，常见的有细菌和病毒感染。

实验室检查 实验室检查是确诊多发性骨髓瘤不可或缺的环节，包括：

血常规：贫血是多发性骨髓瘤的一个重要指标，表现为正细胞正色素性贫血，即红细胞大小和色素含量正常，但数量减少。

尿常规：大多数患者会出现蛋白尿，有时伴有血尿，这与肾脏功能受损有关。

血生化：血钙升高和血肌酐升高分别反映了高钙血症和肾功能不全。

免疫球蛋白测定：约90%的患者会出现单克隆免疫球蛋白增高，这是指血清中出现异常增多的单一类型的免疫球蛋白，如IgG、IgA或IgD。

骨髓检查：通过骨髓穿刺和活检，观察骨髓中浆细胞的比例，若浆细胞比例≥10%，则支持多发性骨髓瘤的诊断。

影像学检查 影像学检查对于评估多发性骨髓瘤的病变范围和病变性质至关重要，包括：

X线：约70%的患者会出现溶骨性骨破坏，表现为骨质疏松、骨质破坏或病理性骨折，这些变化在X线片上可以观察到。

CT和MRI：CT和MRI能更清晰地显示骨骼的病变，约80%的患者会显示溶骨性骨破坏。

PET-CT：PET-CT是一种先进的影像学检查方法，约90%的患者会显示出溶骨性骨破坏，有助于评估肿瘤的活性和分布。

综上所述，多发性骨髓瘤的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查的结果。对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应及时进行全面的评估，以明确诊断。一旦确诊，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和改善患者的生活质量。

在治疗过程中，医生会密切监测患者的病情变化，包括症状的改善、实验室指标的变化以及影像学表现的进展。此外，多发性骨髓瘤的治疗也包括对症支持治疗，如止痛、纠正贫血、控制高钙血症和预防感染等。随着新疗法的不断涌现，如靶向治疗和免疫疗法，多发性骨髓瘤患者的治疗选择越来越多，预后也在不断改善。

总之，多发性骨髓瘤的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作和患者的积极参与。通过早期诊断、精确分期和规范化治疗，可以显著提高患者的生存率和生活质量。

虞强

南京市溧水区人民医院