北京大众健康科普促进会
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在男性泌尿系统肿瘤中占据首位。随着人口老龄化，前列腺癌的发病率逐年上升，严重威胁男性健康。手术治疗作为前列腺癌的主要治疗手段，对于早期和部分局部进展期前列腺癌患者具有重要的临床意义。本文将为您详细解读前列腺癌手术的相关知识，包括手术类型、术前准备、手术过程、术后护理及长期随访，帮助您更全面地了解这一治疗过程。
一、前列腺癌手术类型
前列腺癌手术主要分为两类：前列腺癌根治性手术和前列腺癌减瘤手术。
前列腺癌根治性手术：通过手术彻底切除前列腺及周围组织，以达到治疗目的。适用于临床分期为T1-T2N0M0的前列腺癌患者。常见的手术方式有：经耻骨后前列腺癌根治术、经会阴前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术等。
前列腺癌减瘤手术：对于部分晚期前列腺癌患者，可通过手术切除部分肿瘤组织，以缓解症状、改善生活质量。常见的手术方式有：经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术等。
二、前列腺癌手术术前准备
完善相关检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、肺功能等，评估患者的手术风险。
影像学检查：包括前列腺超声、CT、MRI等，明确肿瘤分期、侵犯范围及有无远处转移。
心理准备：与患者充分沟通，告知手术目的、方式、可能的风险及术后预期效果，消除患者紧张、恐惧情绪。
肠道准备：术前3天起进低渣饮食，术前1天清洁灌肠，预防术中感染。
皮肤准备：术前1天备皮，保持会阴部皮肤清洁干燥。
三、前列腺癌手术过程
麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或椎管内麻醉。
切口：根据手术方式选择不同的切口，如耻骨后切口、会阴切口等。
切除肿瘤：在充分游离前列腺周围组织后，完整切除前列腺及周围组织。
重建尿道：将膀胱颈部与尿道吻合，重建尿道。
引流：放置引流管，预防术后出血、淋巴漏等并发症。
缝合：逐层缝合切口，放置负压引流装置。
四、前列腺癌手术术后护理
疼痛管理：术后给予镇痛药物，减轻患者疼痛不适。
引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液性状、量，及时更换敷料。
排尿管理：留置导尿管，定期开放，预防尿潴留。
活动指导：鼓励患者床上活动，预防深静脉血栓形成；术后3天起下床活动，促进胃肠功能恢复。
饮食指导：逐渐过渡至普食，注意营养均衡。
心理护理：关注患者情绪变化，及时给予心理疏导。
五、前列腺癌手术长期随访
定期复查：术后3个月起定期复查PSA，评估病情进展。
影像学检查：术后6个月起定期复查CT、MRI等，监测有无复发转移。
内分泌治疗：对于部分高危患者，术后可给予辅助内分泌治疗，降低复发风险。
生活指导：指导患者戒烟限酒、均衡饮食、适量运动，提高生活质量。
总之，前列腺癌手术治疗是一个系统、复杂的过程，需要术前充分准备、术中精细操作、术后精心护理及长期随访。作为患者，应积极配合医生治疗，树立战胜疾病的信心；作为医生，应以患者为中心，制定个体化治疗方案，提高患者生存质量。医患共同努力，必将战胜前列腺癌这一顽疾。
顾亚峰
上海市长征医院
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