免疫治疗在头颈部肿瘤治疗中的进展与挑战

头颈部肿瘤是指发生在口腔、鼻腔、喉部和甲状腺等头颈部区域的恶性肿瘤，其治疗方法多样，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和生物治疗等。其中，免疫治疗作为新兴的治疗手段，给头颈部肿瘤的治疗带来了新的希望和挑战。本文将探讨免疫治疗在头颈部肿瘤治疗中的进展与挑战。

头颈部肿瘤的治疗策略需综合考虑肿瘤的类型、分期、位置、患者的一般健康状况以及肿瘤对不同治疗方式的敏感性。手术治疗适用于早期肿瘤，尤其是局限于口腔、喉部或甲状腺的肿瘤，旨在完整切除肿瘤，同时尽可能保留患者的功能和外观。对于需要广泛切除的病例，可能需要进行皮瓣移植或自由组织移植来重建受损的组织和功能。

放射治疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段，包括根治性放疗、辅助放疗和姑息性放疗。根治性放疗适用于不适合手术或患者拒绝手术的局部晚期肿瘤。辅助放疗用于手术后，以消灭潜在的微小残余肿瘤细胞，减少局部复发的风险。姑息性放疗则用于控制症状，如疼痛、出血或吞咽困难。

化疗在头颈部肿瘤治疗中也发挥着重要作用。新辅助化疗在手术前给予，旨在缩小肿瘤，使原本不可手术的肿瘤变得可手术，或降低手术难度。辅助化疗在手术后给予，以消灭可能存在的微小转移灶。姑息性化疗则用于晚期或转移性肿瘤，以控制病情和缓解症状。

靶向治疗针对特定的生物标志物，如表皮生长因子受体（EGFR）的抑制剂（西妥昔单抗、帕尼单抗）在头颈部鳞状细胞癌中已被广泛应用。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂，如纳武利尤单抗（Nivolumab）、帕博利珠单抗（Pembrolizumab），对于晚期或复发性头颈部肿瘤显示出一定的疗效。免疫治疗的优势在于其可能具有持久的疗效和较低的毒副作用，但同时也面临一些挑战，如疗效的个体差异、免疫相关不良事件的处理等。

生物治疗和其他新型疗法，如CAR-T细胞疗法、溶瘤病毒治疗等，正在临床试验中探索其在头颈部肿瘤治疗中的应用，为头颈部肿瘤患者提供了更多的治疗选择。

治疗头颈部肿瘤需要多学科团队的协作，包括耳鼻喉科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、整形外科医生、营养师、言语治疗师等，以制定个性化治疗计划。治疗过程中可能出现的副作用，如口腔干燥、龋齿、放射性骨坏死等，需要及时的对症处理，以提高患者的生活质量和治疗效果。

综合治疗策略是头颈部肿瘤治疗的关键，医生会根据患者的具体情况，灵活选择和组合不同的治疗方法，以期达到最佳的治疗效果。免疫治疗作为头颈部肿瘤治疗的新进展，虽然仍面临一些挑战，但其为头颈部肿瘤患者带来了新的希望。随着研究的深入和新疗法的不断涌现，相信未来头颈部肿瘤的治疗效果会得到进一步提高。

田艳

北京大学第一医院