慢性淋巴细胞白血病患者脾切除术的适应症与风险

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种以淋巴细胞异常增殖为特征的恶性肿瘤，其治疗策略多样，包括化学治疗、放射治疗、免疫治疗、免疫化疗联合治疗以及骨髓移植等。在这些治疗方法中，脾切除术作为一种相对罕见的治疗手段，仅在特定情况下被考虑。本文将详细探讨慢性淋巴细胞白血病患者脾切除术的适应症与潜在风险。

一、脾切除术的适应症

脾切除术通常在以下情况下被考虑：

严重贫血或血小板减少

：对于因慢性淋巴细胞白血病导致严重贫血或血小板减少的患者，若常规药物治疗或脾区放疗无效，脾切除术可以作为最后的治疗选择。脾脏作为血细胞的主要储存场所，其肿大可能影响正常血细胞的生成和释放，切除肿大的脾脏有助于改善贫血和血小板减少症状。

药物或脾区放疗无效

：在某些情况下，药物治疗和放射治疗无法有效控制病情，脾脏的肿大造成患者生活质量严重下降，此时可以考虑脾切除术。

脾功能亢进

：当脾脏功能过于活跃，导致血细胞过度破坏时，脾切除术可以减轻这种破坏作用，改善患者的血液学指标。

二、脾切除术的风险

尽管脾切除术在某些情况下可以为患者带来症状缓解，但它也伴随着一定的风险和并发症：

手术风险

：任何手术都存在一定的风险，包括出血、感染以及麻醉相关的风险。脾切除术可能会导致术中出血，尤其是在脾脏与周围组织粘连严重的情况下。

术后并发症

：脾切除术后可能会发生感染，因为脾脏是人体重要的免疫器官之一。此外，术后还可能出现肠梗阻、胰腺炎等并发症。

免疫功能下降

：由于脾脏在免疫反应中扮演重要角色，切除脾脏可能会导致患者免疫功能下降，增加感染的风险。

血栓形成风险

：脾切除术后，患者可能会面临较高的血栓形成风险，需要采取预防性抗凝治疗。

三、综合治疗策略

在考虑脾切除术之前，医生通常会优先考虑其他治疗方法，如化学治疗、放射治疗和免疫治疗等。化学治疗中，烷化剂如苯丁酸氮芥和氟达拉滨等药物被广泛用于CLL的治疗。放射治疗适用于有明显淋巴结肿大或重要脏器浸润的患者。免疫治疗，尤其是干扰素α，对早期CLL患者有效。免疫化疗联合治疗和骨髓移植则适用于具有高危因素的年轻患者。

结论

脾切除术作为慢性淋巴细胞白血病的一种治疗手段，其适应症和风险都需要被仔细权衡。在实施脾切除术前，应充分考虑患者的整体状况、其他治疗方法的效果以及手术可能带来的风险。通过综合评估，选择最适合患者的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

孟令俊

吉林大学中日联谊医院中心院区