甲状腺癌的用药

甲状腺癌是一种来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，随着现代社会的发展和环境变化，其发病率逐年上升，对人们的健康构成了严重威胁。治疗甲状腺癌的方法众多，包括手术、放射碘治疗、放疗、化疗及靶向治疗等。其中，药物治疗在甲状腺癌治疗中占据了重要位置。本文将对甲状腺癌的药物治疗进行详细解析。

甲状腺癌的药物治疗概述

甲状腺癌的药物治疗主要包括甲状腺激素抑制治疗和靶向治疗两大类。

甲状腺激素抑制治疗：通过外源性甲状腺激素的补充，抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），从而抑制甲状腺癌细胞的生长。适用于术后辅助治疗和低风险患者的长期抑制。

靶向治疗：针对甲状腺癌细胞的特定分子靶点，通过抑制其信号传导通路，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。适用于晚期、难治性及复发性甲状腺癌患者。

甲状腺激素抑制治疗

甲状腺激素抑制治疗的常用药物包括左甲状腺素钠（L-T4）和甲状腺素（T3）。L-T4是治疗甲状腺癌的首选药物，其作用稳定且副作用较小。

治疗原则：根据患者的年龄、体重、病情等因素，个体化调整剂量。术后辅助治疗剂量通常为1.5-2.5μg/kg·d，长期抑制剂量为1.7-2.0μg/kg·d。治疗期间需定期监测血清TSH、FT4水平，以评估疗效和调整剂量。

注意事项：治疗初期可能出现心悸、失眠、多汗等甲状腺功能亢进症状，需密切观察并及时调整剂量。长期使用甲状腺激素抑制治疗可增加心血管疾病风险，需定期评估心血管状况。

靶向治疗

靶向治疗药物主要通过抑制血管生成和肿瘤细胞增殖，达到抗肿瘤的目的。目前常用的靶向治疗药物包括：

多激酶抑制剂：如索拉非尼、仑伐替尼等，通过抑制多个酪氨酸激酶受体，阻断肿瘤血管生成和细胞增殖信号通路。

RET抑制剂：如凡德替尼、卡博替尼等，通过抑制RET蛋白的酪氨酸激酶活性，阻断RET融合基因阳性甲状腺癌的信号传导。

BRAF抑制剂：如达布拉非尼、康尼替尼等，通过抑制BRAF蛋白的激酶活性，阻断BRAF突变阳性甲状腺癌的信号传导。

靶向治疗的适应症主要包括：

晚期、难治性及复发性甲状腺癌患者。

术后辅助治疗后血清甲状腺癌标志物水平持续升高的患者。

存在远处转移，无法手术切除的患者。

靶向治疗的疗效评估主要包括：

肿瘤缩小：通过影像学检查评估肿瘤大小的变化。

生物标志物：监测血清甲状腺癌标志物水平的变化。

症状改善：评估患者症状的缓解情况。

总之，甲状腺癌的药物治疗需根据患者的具体病情，综合考虑药物的疗效、副作用和经济负担等因素，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也需保持良好的生活习惯，积极配合医生的治疗，以提高治愈率和生活质量。

伍志辉

广州中医药大学顺德医院总院