骨髓瘤患者贫血的临床意义与治疗策略

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，简称MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是恶性浆细胞在骨髓内无限增殖，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等一系列临床表现。贫血是多发性骨髓瘤患者最常见的症状之一，其发生机制复杂，涉及多种因素，对患者的预后及生活质量具有重要影响。本文将详细探讨多发性骨髓瘤患者贫血的临床意义及治疗策略。

多发性骨髓瘤患者贫血的临床意义

贫血是指外周血红细胞或血红蛋白浓度低于正常值，导致组织缺氧的一种病理状态。在多发性骨髓瘤患者中，贫血的发生率高达70%-90%，是影响患者预后的重要因素。贫血不仅影响患者的生活质量，还可能导致活动耐力下降、感染风险增加、心血管疾病风险增加等严重并发症。

影响生活质量

：贫血可引起患者面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等症状，严重影响患者的日常生活和工作能力。随着病情进展，贫血程度加重，患者可能无法进行正常的体力活动，生活质量明显下降。

增加感染风险

：贫血可导致免疫功能下降，使患者更易发生感染。在多发性骨髓瘤患者中，感染是导致死亡的主要原因之一。贫血使患者对感染的抵抗力降低，感染风险增加。

心血管疾病风险增加

：贫血可引起心脏负荷增加，长期贫血可导致心脏结构和功能的改变，增加心血管疾病的风险。对于多发性骨髓瘤患者，心血管疾病是常见的死亡原因之一。

多发性骨髓瘤患者贫血的治疗策略

治疗多发性骨髓瘤患者的贫血，需要针对其发生机制，采取综合治疗措施。

抗骨髓瘤治疗

：针对骨髓瘤本身的治疗是改善贫血的根本措施。常用的抗骨髓瘤治疗方案包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。通过有效控制骨髓瘤病情，减少恶性浆细胞对骨髓的侵犯，恢复正常造血功能，从而改善贫血。

红细胞生成刺激剂（ESA）

：红细胞生成刺激剂如促红细胞生成素（EPO）可刺激红细胞生成，改善贫血。对于骨髓瘤相关贫血患者，ESA治疗可提高血红蛋白水平，改善症状，提高生活质量。

铁剂补充

：多发性骨髓瘤患者常伴有铁缺乏，补充铁剂可提高红细胞生成刺激剂的疗效。对于铁缺乏的患者，可给予口服或静脉铁剂补充。

输血治疗

：对于重度贫血患者，可考虑输血治疗。输血可迅速提高血红蛋白水平，改善组织缺氧症状。但需注意输血相关并发症，如过敏反应、感染等。

支持治疗

：对于贫血引起的症状，可给予支持治疗，如营养支持、心理支持等，以提高患者的生活质量。

综上所述，多发性骨髓瘤患者贫血的发生率高，对患者的生活质量和预后具有重要影响。针对贫血的治疗需要综合考虑抗骨髓瘤治疗、红细胞生成刺激剂、铁剂补充、输血治疗等多种措施，以改善患者的贫血症状和生活质量。同时，还需注意贫血相关的并发症，如感染、心血管疾病等，采取相应的预防和治疗措施。

刘丹

山东省肿瘤防治研究院