理解肾癌：从病理学角度看肾细胞癌

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，对全球人类健康构成了严重威胁。在众多类型的肾癌中，肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）因其高发病率和复杂的病理特征而备受关注。本文将从病理学的角度，深入解析肾细胞癌的组织类型及其特征，帮助公众更好地理解这一恶性肿瘤。

肾细胞癌是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，它在成人中极为常见，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。根据其组织学特点，肾细胞癌可以被进一步分类为多种亚型，其中最常见的是透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC），约占肾细胞癌的70%至80%。透明细胞癌的特点是肿瘤细胞胞浆内含有大量脂质和糖原，使得细胞在显微镜下呈现出透明或淡染的外观。

除了透明细胞癌之外，肾细胞癌还包括乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，pRCC）、嫌色细胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，chRCC）、集合管癌（collecting duct carcinoma，CDC）和囊性肾癌等类型。乳头状肾细胞癌占肾细胞癌的10%至15%，其特点是肿瘤细胞形成乳头状结构，细胞核呈圆形或卵圆形，核仁明显。嫌色细胞癌较为罕见，其特点是肿瘤细胞胞浆内含有大量嗜酸性颗粒，细胞核较大，形状不规则。集合管癌和囊性肾癌则更为少见，它们分别起源于肾集合管和具有囊性结构的肿瘤。

肾细胞癌的发病机制复杂，涉及多种分子和遗传因素。近年来的研究发现，某些特定的基因突变与肾细胞癌的发生发展密切相关。例如，VHL基因突变是透明细胞癌中最常见的遗传学改变，该基因的失活会导致细胞内缺氧诱导因子（Hypoxia-inducible factors，HIF）的积累，进而促进肿瘤血管生成和细胞增殖。此外，MET基因、FLT3基因等的突变也在部分肾细胞癌中被发现。

肾细胞癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能会出现血尿、腰痛、肿块等症状。诊断肾细胞癌通常需要结合影像学检查（如超声、CT、MRI）和病理学检查（如细针穿刺活检）。治疗肾细胞癌的主要方法包括手术切除、靶向治疗和免疫治疗等，具体的治疗方案需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况和肿瘤的分子特征来制定。

在病理学检查方面，肾细胞癌的诊断通常依赖于组织学特征。通过显微镜观察，病理学家可以识别肾细胞癌的不同亚型，并评估肿瘤的分级和侵袭性。例如，透明细胞癌的细胞通常具有丰富的胞浆和明显的细胞膜，而乳头状肾细胞癌则表现为乳头状结构和纤维血管核心。嫌色细胞癌的细胞胞浆较为致密，且细胞核较大。这些特征有助于病理学家对肾细胞癌进行准确的分类和分级。

肾细胞癌的分级主要依据Fuhrman分级系统，该系统根据肿瘤细胞的核特征进行评分，从1级（低级别）到4级（高级别）。高级别的肾细胞癌通常具有更高的侵袭性和更差的预后。此外，肾细胞癌的分期则依据TNM分期系统，该系统根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况进行评分。准确的分期对于制定治疗方案和预测预后至关重要。

肾细胞癌的治疗方法多样，包括手术切除、靶向治疗、免疫治疗等。手术切除是肾细胞癌治疗的主要方法，包括肾切除术和肾部分切除术。肾切除术是指完全切除肾脏，适用于较大的肿瘤或侵犯周围组织的肿瘤。肾部分切除术则是指切除部分肾脏，适用于较小的肿瘤或需要保留肾功能的患者。靶向治疗主要针对肾细胞癌的分子靶点，如血管内皮生长因子（VEGF）和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）。免疫治疗则是通过激活患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂。

预后方面，肾细胞癌的生存率与肿瘤的分期、分级、分子特征等因素密切相关。早期肾细胞癌（如T1期）的5年生存率可达90%以上，而晚期肾细胞癌（如T4期）的5年生存率则显著降低。此外，高级别肾细胞癌的生存率也显著低于低级别肾细胞癌。因此，早期诊断和治疗对于改善肾细胞癌的预后至关重要。

综上所述，肾细胞癌是一种起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，具有多种组织学类型和复杂的发病机制。了解肾细胞癌的病理学特征，对于早期诊断、合理治疗和改善预后具有重要意义。随着医学研究的不断深入，我们

黄治勇

黄石市中心医院中心院区