年轻高危侵袭性B细胞淋巴瘤患者放疗的适应症与禁忌症探讨

侵袭性B细胞淋巴瘤（Agressive B-cell Lymphoma, ABL）是一种进展迅速、预后较差的恶性肿瘤。近年来，随着治疗方案的不断优化，患者的总体生存率有所提高。在多种治疗手段中，放疗（Radiotherapy, RT）作为一种局部治疗手段，被广泛用于肿瘤的治疗。本篇文章将探讨年轻高危侵袭性B细胞淋巴瘤患者放疗的适应症与禁忌症，以期为临床治疗提供参考。

侵袭性B细胞淋巴瘤的概况 侵袭性B细胞淋巴瘤是一类起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病率约占所有淋巴瘤的30%-40%。该病进展迅速，易侵犯骨髓和其他器官，预后较差。目前，化疗仍是侵袭性B细胞淋巴瘤治疗的主要手段，但部分患者对化疗反应不佳，生存率较低。因此，探索新的治疗手段，提高患者生存率具有重要意义。

放疗在侵袭性B细胞淋巴瘤治疗中的地位 近年来，随着放疗技术的进步，放疗在侵袭性B细胞淋巴瘤治疗中的地位逐渐得到重视。多项研究表明，对于部分侵袭性B细胞淋巴瘤患者，放疗可以显著提高生存率。特别是对于年轻高危患者，放疗可以作为一种有效的巩固治疗手段，提高长期预后。

放疗的适应症 对于年轻高危侵袭性B细胞淋巴瘤患者，以下情况可考虑行放疗： （1）初始肿块较大（≥10cm）的患者，放疗可以减轻肿瘤负荷，提高化疗疗效； （2）化疗后残留病灶的患者，放疗可以进一步杀灭残留肿瘤细胞，减少复发； （3）复发或难治性患者，放疗可以作为一种挽救治疗手段，延长生存时间。

放疗的禁忌症 虽然放疗在侵袭性B细胞淋巴瘤治疗中具有一定疗效，但并非所有患者都适合放疗。以下情况应慎用或禁用放疗： （1）全身状况差、不能耐受放疗的患者； （2）骨髓功能严重抑制，放疗可能加重骨髓抑制的患者； （3）存在严重感染、出血等并发症的患者； （4）既往有放疗史，再次放疗可能增加正常组织损伤的患者。

放疗的疗效与安全性 R-MegaCHOEP试验是一项探讨放疗在年轻高危侵袭性B细胞淋巴瘤患者疗效与安全性的临床研究。结果显示，放疗可以显著改善患者的长期预后，尤其是初始肿块较大的患者。同时，放疗的毒性可控，未显著增加继发恶性肿瘤的风险。这一结果支持将放疗作为年轻高危侵袭性B细胞淋巴瘤患者一线治疗的重要组成部分。

总结 综上所述，对于年轻高危侵袭性B细胞淋巴瘤患者，放疗是一种有效的治疗手段，可以提高长期预后。但在应用时，需严格把握适应症与禁忌症，权衡利弊，以确保患者的安全与疗效。未来，随着放疗技术的不断进步和个体化治疗策略的优化，相信放疗在侵袭性B细胞淋巴瘤治疗中的地位将更加重要。

以上就是对年轻高危侵袭性B细胞淋巴瘤患者放疗适应症与禁忌症的探讨。希望对临床治疗有所参考。侵袭性B细胞淋巴瘤的治疗仍有许多未知领域等待我们去探索，需要多学科团队的共同努力，为患者带来更好的治疗效果。

王婷玉

中国医学科学院血液病医院