放疗在晚期头颈部肿瘤多学科治疗中的角色与价值

头颈部肿瘤的发病率在全球范围内都不容忽视，它们包括口腔、喉部、鼻腔和鼻窦等多个部位的恶性肿瘤。由于这些肿瘤所处的位置特殊，涉及到呼吸、言语、吞咽等重要功能，治疗时需要兼顾疗效与功能保护。本文将详细探讨放疗在晚期头颈部肿瘤多学科治疗中的重要角色及其价值。

头颈部肿瘤早期的治疗通常可以通过手术或者放疗达到良好的治疗效果，两者的5年生存率基本相当，大致在80%左右。治疗方案的制定需要综合考虑肿瘤的具体位置、病理类型、治疗机构的专业优势、患者的个人偏好和依从性等因素。而对于晚期头颈部肿瘤患者来说，单一的治疗手段往往难以达到理想的治疗效果，多学科综合治疗就显得尤为重要。

多学科治疗失败的主要原因之一是局部区域未控或复发。因此，强化局部区域治疗，尤其是放疗，对于改善预后具有重要意义。放疗作为非侵入性治疗手段，在头颈部肿瘤的综合治疗中扮演着关键角色。放疗的精确照射能够有效控制肿瘤的生长和扩散，降低复发风险，提高患者的生存质量和生存率。

在鼻咽癌的治疗中，调强放射治疗（IMRT）因其精准的剂量分布和较低的副作用而被广泛认可。IMRT技术能够将放射剂量集中于肿瘤区域，同时减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果并降低患者不良反应的发生率。研究表明，采用IMRT治疗的鼻咽癌患者5年总生存率已超过80%，且患者的不良反应如口干、张口困难、放射性脑病的发生率明显下降。

对于Ⅰ期鼻咽癌患者，单纯调强放射治疗即可达到治愈效果，无需综合治疗。而对于Ⅱ期鼻咽癌，目前的治疗策略仍有争议。针对T2N1且淋巴结较大、淋巴结包膜受侵或疗前EBV升高较明显的患者，可以考虑化疗的介入。其他Ⅱ期鼻咽癌患者则可行单纯调强放射治疗。对于Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌，治疗则强调化疗的作用，与放疗联合应用，以期获得更好的治疗效果。

放疗在晚期头颈部肿瘤的治疗中具有不可替代的价值。除了鼻咽癌，放疗在其他头颈部肿瘤如口腔癌、喉癌等的治疗中也显示出其独特的优势。例如，在口腔癌的治疗中，放疗可以作为手术的辅助治疗，帮助控制术后可能残留的微小病灶，减少复发风险。在喉癌的治疗中，放疗可以作为保留喉功能的治疗方案，对于早期病变或不适合手术的患者，放疗可以作为首选治疗手段。

放疗技术的进步为头颈部肿瘤患者带来了更多的治疗选择。立体定向放射治疗（SRS）和图像引导放射治疗（IGRT）等先进技术的应用进一步提高了放疗的精确度和治疗效果。这些技术能够实时监测肿瘤的位置变化，调整放射治疗的剂量分布，以最大限度地保护正常组织，减少副作用。

同时，放疗与其他治疗手段如手术、化疗的联合应用，能够发挥协同效应，进一步增强治疗效果。例如，在某些情况下，术前放疗可以缩小肿瘤体积，降低手术难度；术后放疗可以控制残留的微小病灶，减少复发风险。化疗与放疗的联合应用可以增加放疗的敏感性，提高治疗效果。

综上所述，放疗在晚期头颈部肿瘤的多学科治疗中发挥着至关重要的作用。随着放疗技术的进步和多学科综合治疗理念的深入，放疗在头颈部肿瘤治疗中的角色将更加凸显，为患者带来更多的治疗选择和生存希望。未来的研究需要进一步探索放疗与其他治疗手段的最佳组合，以及个体化治疗方案的制定，以期为头颈部肿瘤患者提供更有效、更安全的治疗。

史金鹏

上海市肺科医院