胆管癌的治疗：多学科综合治疗策略

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发生率虽然相对较低，但由于其隐匿性强、诊断困难、预后差等特点，使其成为消化系统肿瘤中的一个治疗难题。近年来，随着分子生物学技术的发展，FG FR突变的胆管癌逐渐被认识，其治疗策略也因此发生了变化。本文将详细介绍FG FR突变胆管癌的发病机制、临床表现以及多学科综合治疗策略。

FG FR突变胆管癌的发病机制

FG FR（成纤维细胞生长因子受体）是一类跨膜受体酪氨酸激酶，在细胞增殖、分化、迁移和存活等方面发挥重要作用。FG FR突变包括基因扩增、点突变等多种形式，可导致FG FR信号通路异常激活，进而促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。研究发现，FG FR突变在胆管癌中的发生率高达10%-20%，已成为胆管癌治疗的重要靶点。

FG FR突变胆管癌的临床表现

FG FR突变胆管癌的临床表现与非FG FR突变胆管癌相似，主要表现为梗阻性黄疸、腹痛、体重下降等。由于FG FR信号通路的异常激活，FG FR突变胆管癌往往具有更高的侵袭性和复发风险。此外，FG FR突变胆管癌患者往往对常规化疗不敏感，预后较差。

FG FR突变胆管癌的多学科综合治疗策略

手术治疗：对于局部进展期FG FR突变胆管癌，手术切除仍是首选治疗方法。术前应充分评估肿瘤的可切除性，必要时可采用新辅助治疗。术中应尽量做到根治性切除，减少术后复发。

靶向治疗：针对FG FR突变的胆管癌，可采用FG FR抑制剂进行治疗。目前已有多种FG FR抑制剂获批上市，如Pemigatinib、Infigratinib等。这些药物可通过抑制FG FR信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，延长患者生存期。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在胆管癌治疗中取得了一定进展。部分FG FR突变胆管癌患者可能对免疫治疗敏感，可采用PD-1/PD-L1抑制剂进行治疗。免疫治疗可与靶向治疗联合应用，进一步提高治疗效果。

化疗：对于部分FG FR突变胆管癌患者，化疗仍是一种有效治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等。化疗可与靶向治疗、免疫治疗等联合应用，提高治疗效果。

放疗：对于部分FG FR突变胆管癌患者，放疗可作为辅助治疗手段。放疗可与化疗、靶向治疗等联合应用，进一步控制肿瘤进展。

综合支持治疗：针对FG FR突变胆管癌患者的营养、疼痛、心理等问题，应给予综合支持治疗。包括营养支持、止痛治疗、心理干预等，以提高患者生活质量。

总之，FG FR突变胆管癌的治疗需要多学科综合治疗策略，包括手术、靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等。针对患者的具体情况，制定个体化治疗方案，以提高治疗效果，延长患者生存期。同时，应加强FG FR突变胆管癌的基础和临床研究，以进一步明确其发病机制，指导临床治疗。

周继陶

四川大学华西医院