慢性淋巴细胞白血病的用药指南推荐

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种常见的、主要影响老年人的白血病类型。该疾病以淋巴细胞的异常增多和积累为特征，这些异常细胞会逐渐取代骨髓中的正常细胞，导致血细胞生成受阻。本文将深入探讨慢性淋巴细胞白血病的疾病原理，并推荐用药指南。

慢性淋巴细胞白血病的疾病原理

细胞来源与特性

慢性淋巴细胞白血病主要起源于成熟B淋巴细胞。这些细胞在骨髓中异常增殖，逐渐释放到外周血中，导致白细胞计数显著升高。异常的B淋巴细胞表面表达特定的CD5、CD19和CD23抗原，这是诊断CLL的重要依据。

病理生理机制

CLL的发病机制复杂，涉及多条信号通路和基因突变。常见的突变包括TP53、BIRC3、NOTCH1和SF3B1等。这些突变导致细胞周期失控、凋亡受阻，从而促进了异常细胞的积累。

临床表现

CLL患者的症状多样，从无症状到全身乏力、反复感染、出血倾向等。淋巴结肿大、脾大和肝大也是常见的体征。部分患者可能在体检时偶然发现白细胞计数异常而就诊。

慢性淋巴细胞白血病的用药指南推荐

初治患者的治疗

对于年轻、身体状况良好的初治CLL患者，推荐使用免疫化疗方案，如氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗（FCR方案）。该方案能有效清除异常B淋巴细胞，提高患者的生存质量和生存期。

复发或难治患者的治疗

对于复发或难治的CLL患者，可考虑使用新型靶向药物，如BTK抑制剂（如伊布替尼）和BCL-2抑制剂（如维奈托克）。这些药物能特异性地抑制CLL细胞的增殖和存活，减少对正常细胞的影响。

老年患者的个体化治疗

老年患者由于合并症多、耐受性差，治疗需个体化。可选用低毒性的治疗方案，如苯丁酸氮芥联合利妥昔单抗。同时，应密切监测患者的血常规和肝肾功能，及时调整治疗方案。

支持治疗

对于所有CLL患者，都应给予支持治疗，如预防感染、纠正贫血和出血倾向。对于有症状的患者，还应给予对症治疗，如止痛、抗感染等。

监测与随访

CLL患者需定期监测血常规、肝肾功能和骨髓情况，评估疗效和病情进展。对于高风险患者，还需进行基因突变检测，指导个体化治疗。

总之，慢性淋巴细胞白血病的治疗需综合考虑患者的年龄、基础状况、疾病风险等因素，制定个体化的治疗方案。在新型靶向药物和免疫治疗的辅助下，CLL患者的预后已得到显著改善。医患双方应密切合作，共同面对这一挑战。

王海萍

山东省立医院