最新进展：初治惰性淋巴瘤患者的治疗方案革新

随着现代医学的飞速发展，惰性淋巴瘤（iNHL）的治疗方案迎来了革新。惰性淋巴瘤是一组进展缓慢但病程较长的恶性肿瘤，包括慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）及华氏巨球蛋白血症（WM）等多种亚型。这些疾病虽然临床进展缓慢，但难以根治且易复发，给患者的长期生存和生活质量带来了巨大挑战。本文将详细介绍2024年初治惰性淋巴瘤患者的治疗方向及进展，为患者带来新的希望。

一、惰性淋巴瘤的流行病学特点 惰性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤（NHL）的30%-40%，发病率逐年上升。iNHL多发于中老年人群，中位发病年龄为60-70岁。不同亚型iNHL的发病率存在差异，其中CLL/SLL最为常见，占iNHL的50%-60%；FL次之，占20%-30%；MZL和WM较为罕见，各占5%-10%。iNHL的发病原因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关。

二、惰性淋巴瘤的临床表现及诊断 iNHL的临床表现多样，早期常无明显症状，随着病情进展，患者可出现无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、全身乏力、发热、盗汗、体重减轻等症状。部分患者可伴有自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等并发症。iNHL的诊断主要依靠病理学检查，包括组织活检、骨髓活检等。免疫组化、流式细胞术、分子生物学检测等技术的应用，有助于iNHL的亚型诊断和预后评估。

三、惰性淋巴瘤的传统治疗方案 iNHL的传统治疗以化疗为主，常用方案包括CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）、R-CHOP（利妥昔单抗+CHOP）、R-CVP（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）等。对于CLL/SLL患者，可采用氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）方案。对于WM患者，可采用利妥昔单抗+环磷酰胺+泼尼松（R-COP）方案。传统治疗方案虽然可缓解病情，但难以根治，且存在较大的毒副作用，影响患者的生活质量。

四、惰性淋巴瘤治疗的最新进展 近年来，iNHL的治疗取得了显著进展，主要体现在以下几个方面： 1. 靶向治疗：以CD20单抗（如利妥昔单抗）为代表的靶向治疗，可特异性杀伤表达CD20的B细胞，疗效确切且毒副作用较小。新型CD20单抗（如奥法木单抗、奥可珠单抗）的问世，为iNHL患者提供了更多的治疗选择。 2. BTK抑制剂：伊布替尼、阿卡替尼等BTK抑制剂可阻断B细胞受体信号通路，抑制肿瘤细胞增殖。BTK抑制剂在CLL/SLL、MZL等iNHL亚型中显示出良好的疗效和安全性，已成为部分患者的一线治疗方案。 3. PI3K抑制剂：杜瓦利木单抗、库潘替尼等PI3K抑制剂可阻断PI3K-AKT信号通路，抑制肿瘤细胞增殖和生存。PI3K抑制剂在iNHL的治疗中展现出潜在的治疗前景。 4. CAR-T细胞治疗：嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗是一种新型的免疫治疗手段，通过基因工程技术将T细胞改造为特异性杀伤肿瘤细胞的“杀手细胞”。CAR-T治疗在部分复发/难治性iNHL患者中取得了显著疗效，为患者带来了新的治疗希望。 5. 小分子药物：来普唑、维奈托克等小分子药物通过不同机制抑制肿瘤细胞增殖和生存，在iNHL的治疗中展现出潜在的治疗前景。

五、惰性淋巴瘤治疗的个体化选择 iNHL的治疗需综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷、病理亚型、分子遗传学特征等因素，制定个体化的治疗方案。对于无症状或低肿瘤负荷的患者，可采取观察等待的策略；对于有症状或高肿瘤负荷的患者，可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。对于复发/难治性iNHL患者，可考虑应用BTK抑制剂、PI3K抑制剂、CAR-T细胞治疗等新型治疗

黄鹏

淄博市中心医院