初治弥漫大B细胞淋巴瘤的用药指南推荐

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL是一种侵袭性淋巴瘤，临床表现多样，预后因素复杂。近年来，针对DLBCL的治疗取得了显著进展，特别是在初治患者中，合理规范的用药对于提高疗效、改善预后具有重要意义。

化疗仍是DLBCL治疗的基石 目前，以利妥昔单抗（R）联合CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松，R-CHOP）为代表的免疫化疗已成为DLBCL的标准一线治疗方案。多项大型随机对照研究证实，与CHOP方案相比，R-CHOP方案可显著提高DLBCL患者的总生存（OS）和无进展生存（PFS），且安全性良好。因此，对于初治DLBCL患者，推荐使用R-CHOP方案作为一线治疗。对于部分高危患者，如双表达（CD20+、CD30+）DLBCL患者，可考虑在R-CHOP基础上联合其他靶向药物，如布妥昔单抗。

个体化治疗策略的探讨 DLBCL是一组高度异质性的疾病，不同分子亚型DLBCL的预后和治疗反应存在显著差异。近年来，基于基因表达谱（GEP）的分子分型将DLBCL分为ABC型和GCB型，其中ABC型预后相对较差。多项研究显示，ABC型DLBCL患者对R-CHOP方案的反应率和生存率均低于GCB型，提示未来DLBCL的治疗需向个体化、精准化方向发展。对于ABC型DLBCL患者，可考虑在R-CHOP基础上联合其他靶向药物，如CD79b单抗、PI3K抑制剂等，以提高疗效。

老年DLBCL患者的治疗策略 老年（≥60岁）DLBCL患者约占所有DLBCL患者的40%，其治疗面临更多挑战。老年患者常伴有多种合并症，对化疗的耐受性较差，因此其治疗方案需要综合考虑患者的年龄、体能状态、合并症等因素。对于老年DLBCL患者，推荐使用减量的R-CHOP方案（R-miniCHOP）作为一线治疗。对于部分低危老年患者，也可考虑使用R-CVP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）作为替代方案。此外，对于部分不能耐受化疗的老年患者，可考虑使用利妥昔单抗单药治疗。

靶向药物和免疫治疗的探索 近年来，针对DLBCL的靶向药物和免疫治疗研究取得了重要进展。多项研究证实，PI3K抑制剂、BTK抑制剂、CD79b单抗等靶向药物在DLBCL中显示出良好的疗效和安全性。此外，以嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）为代表的免疫治疗在复发难治DLBCL中取得了突破性进展，目前已有两款CAR-T产品获FDA批准上市。未来，靶向药物和免疫治疗有望成为DLBCL治疗的重要手段。

总之，初治DLBCL的用药需综合考虑患者的年龄、分子亚型、合并症等因素，制定个体化、精准化的治疗方案。R-CHOP方案仍是DLBCL的标准一线治疗方案，但对于部分高危或老年患者，可考虑联合其他靶向药物或免疫治疗，以提高疗效、改善预后。随着新型靶向药物和免疫治疗的不断涌现，DLBCL的治疗将向个体化、精准化方向发展。

石浩

徐州市中心医院