慢性淋巴细胞白血病的初诊

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种原发于淋巴系统的恶性肿瘤，以成熟淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结的积聚为特征。本文将对慢性淋巴细胞白血病的初诊流程及合理用药原则进行详细阐述，以帮助患者和医护人员更好地理解和应对这种疾病。

一、慢性淋巴细胞白血病的初诊流程

病史采集与体格检查 初诊时，医生会详细询问患者的病史，包括家族病史、个人病史、药物过敏史等，以及近期出现的乏力、消瘦、发热、盗汗等症状。体格检查时，医生会关注患者的淋巴结、肝脾肿大等体征。

实验室检查 实验室检查是诊断慢性淋巴细胞白血病的关键步骤。主要包括外周血常规、骨髓穿刺活检、免疫表型检测等。外周血常规可发现异常的淋巴细胞增多；骨髓穿刺活检有助于评估骨髓中白血病细胞的比例；免疫表型检测可进一步明确淋巴细胞的成熟阶段和表型特征。

影像学检查 部分患者需要进行B超、CT、MRI等影像学检查，以评估淋巴结、肝脾等受累情况，为临床分期提供依据。

分型与分期 根据患者的临床表现、实验室检查结果，结合国际预后指数（IPI）等评分系统，对慢性淋巴细胞白血病进行分型（如低危、中危、高危）和分期（如Binet分期、Rai分期），以指导后续治疗方案的选择。

二、慢性淋巴细胞白血病的合理用药原则

治疗指征 并非所有慢性淋巴细胞白血病患者都需要立即治疗。无症状、低危患者可以采取观察等待策略。当患者出现症状加重、外周血淋巴细胞计数明显升高、贫血、血小板减少等情况时，需要考虑启动治疗。

治疗方案 慢性淋巴细胞白血病的治疗方案主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗药物如氟达拉滨、环磷酰胺等，可抑制肿瘤细胞增殖；靶向药物如伊布替尼、维奈托克等，可抑制肿瘤细胞信号通路；免疫治疗如利妥昔单抗等，可增强机体对肿瘤细胞的免疫清除。治疗方案需根据患者的具体情况个体化制定。

治疗监测 慢性淋巴细胞白血病的治疗过程中，需要定期监测患者的外周血常规、肝肾功能、免疫表型等指标，评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

药物管理 合理用药是慢性淋巴细胞白血病治疗的关键。医护人员应严格掌握药物的适应症、禁忌症、剂量、给药途径等，避免药物滥用和剂量不足。同时，患者应遵医嘱按时服药，如实反馈药物不良反应，以确保用药安全有效。

三、总结

慢性淋巴细胞白血病的初诊涉及病史采集、体格检查、实验室检查等多个环节，需要综合评估患者的临床表现和实验室指标，明确诊断并制定个体化治疗方案。合理用药是慢性淋巴细胞白血病治疗的核心，需要严格掌握治疗指征、治疗方案、治疗监测和药物管理等环节，以提高疗效、减少不良反应，改善患者的生活质量和预后。医患双方需共同努力，密切配合，以实现慢性淋巴细胞白血病的最佳治疗效果。

梁赟

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区