弥漫大B细胞淋巴瘤的认知

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。这种类型的淋巴瘤以快速生长和侵袭性行为为特征，其细胞来源主要是成熟B细胞。了解DLBCL的疾病原理知识对于早期诊断和治疗至关重要。

病因学

DLBCL的确切病因尚不完全清楚，但研究表明，它可能与遗传、环境、感染和免疫因素等多种因素相关。部分DLBCL可能与某些病毒感染（如EB病毒）有关，而遗传因素也可能导致某些个体对DLBCL的易感性增加。

发病机制

DLBCL的发病机制涉及B细胞的异常增殖和分化。在正常情况下，B细胞通过抗原刺激分化为浆细胞，产生抗体以对抗感染。但在DLBCL中，B细胞的分化过程受到干扰，导致异常增殖和肿瘤形成。这种异常增殖可能与B细胞受体（BCR）信号通路的激活、细胞周期调控异常和凋亡途径的抑制有关。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。淋巴结肿大通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟，但也可能累及其他部位，如脾脏、肝脏和骨髓。部分患者可能以全身症状为主，而淋巴结肿大不明显。

诊断

DLBCL的诊断依赖于组织病理学检查。首先通过淋巴结活检或细针穿刺获得细胞样本，然后进行HE染色和免疫组化染色，以确定肿瘤细胞的来源和表型。分子分型有助于进一步了解DLBCL的亚型和预后。此外，影像学检查（如CT、PET-CT）和骨髓活检也是评估病变范围和分期的重要手段。

治疗

DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分高风险或复发难治的患者，可能需要接受造血干细胞移植。近年来，靶向治疗和免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出一定的疗效，为患者提供了新的治疗选择。

预后

DLBCL的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、国际预后指数（IPI）评分和分子分型。总体而言，DLBCL的5年生存率约为60%-70%。及时诊断和积极治疗对于改善预后至关重要。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的恶性肿瘤，其发病机制涉及B细胞的异常增殖和分化。了解DLBCL的病因、临床表现、诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。随着分子靶向治疗和免疫治疗的不断进展，DLBCL的治疗效果有望进一步提高。

蒋静

清华大学附属北京清华长庚医院