多发性骨髓瘤与感染：病理机制与临床应对

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其病理特征是骨髓内浆细胞异常增殖，导致骨质破坏、贫血、肾功能受损和免疫功能紊乱等。感染作为多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和生存预后。本文将深入探讨多发性骨髓瘤患者感染的病理机制及临床应对策略。

多发性骨髓瘤患者感染的病理机制

免疫系统功能低下 多发性骨髓瘤患者由于骨髓内异常浆细胞的增殖和浸润，正常免疫细胞（如B细胞和T细胞）的数量减少，导致免疫系统功能受损。此外，异常浆细胞产生的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）会干扰正常的免疫球蛋白合成，进一步削弱机体的免疫防御能力。

骨髓抑制 多发性骨髓瘤患者在治疗过程中，如化疗、放疗等，会对骨髓造成一定的抑制作用，导致白细胞、红细胞和血小板减少，进一步降低机体的抗感染能力。

骨质破坏 多发性骨髓瘤患者由于骨质破坏，容易发生细菌感染，如金黄色葡萄球菌等，导致骨髓炎、骨膜炎等并发症。

肾功能受损 多发性骨髓瘤患者由于肾功能受损，容易发生尿路感染，如大肠杆菌、克雷伯菌等，导致肾盂肾炎、膀胱炎等并发症。

微环境改变 多发性骨髓瘤患者的骨髓微环境发生改变，为细菌、病毒和真菌提供了适宜的生长环境，增加了感染的风险。

多发性骨髓瘤患者感染的临床表现

细菌性感染 多发性骨髓瘤患者常见的细菌性感染包括肺炎、皮肤感染、尿路感染、败血症等。患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等症状。

真菌性感染 多发性骨髓瘤患者常见的真菌性感染包括侵袭性肺曲霉病、念珠菌血症等。患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、皮肤瘀点等症状。

病毒感染 多发性骨髓瘤患者常见的病毒感染包括带状疱疹、巨细胞病毒等。患者可能出现皮疹、疼痛、发热等症状。

多发性骨髓瘤患者感染的临床应对策略

预防性抗感染治疗 对于多发性骨髓瘤患者，尤其是接受化疗、放疗等治疗的患者，应给予预防性抗感染治疗，如口服氟康唑预防真菌感染，注射肺炎球菌疫苗和流感疫苗预防细菌性感染等。

积极控制基础疾病 对于多发性骨髓瘤患者，应积极控制基础疾病，如使用蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等药物控制病情，减少感染的风险。

早期识别和治疗感染 对于多发性骨髓瘤患者，应密切监测感染的症状和体征，一旦发现感染，应及时给予抗感染治疗，如抗生素、抗真菌药物等。

支持性治疗 对于多发性骨髓瘤患者，应给予支持性治疗，如输血、补充白蛋白、营养支持等，以提高机体的抗感染能力。

个体化治疗 对于多发性骨髓瘤患者，应根据患者的具体情况，制定个体化的抗感染治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

总之，多发性骨髓瘤患者感染的病理机制复杂，临床表现多样，临床上应高度重视感染的预防和治疗，以提高患者的生活质量和生存预后。

廖成成

广西医科大学附属肿瘤医院