放疗与免疫治疗的协同效应：肺癌治疗的新突破

放疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，在不同类型和分期的肺癌治疗中扮演着重要角色。本文将探讨放疗在肺癌治疗中的应用，以及与免疫治疗联合应用的新突破。

早期肺癌中的放疗应用

对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，特别是那些因高龄、心肺功能差等原因不能耐受手术的患者，立体定向体部放疗（SBRT）提供了一种有前景的治疗选择。SBRT通过高精度的定位和聚焦技术，能够将高剂量的放射线精准投射到肿瘤部位。这种治疗利用先进的影像引导技术，如CT扫描与呼吸门控技术相结合，准确追踪肿瘤在呼吸过程中的运动，确保射线准确命中目标。SBRT的治疗疗程通常在几次大分割剂量照射下完成，对于直径较小的肿瘤，可在1-5次照射内给予肿瘤48-100Gy的剂量。这种大剂量、短疗程的照射方式可以有效破坏肿瘤细胞的DNA，诱导肿瘤细胞凋亡和坏死，达到与手术切除相近的局部控制效果，同时对周围正常肺组织、心脏、食管等重要器官的损伤较小，患者在治疗后的肺功能和生活质量能得到较好的维持。

局部晚期肺癌中的放疗应用

在局部晚期NSCLC中，同步放化疗是标准的治疗模式之一。放疗与化疗同时进行，可以发挥协同作用。化疗药物可以使肿瘤细胞同步化，增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时放疗可以直接杀伤局部肿瘤细胞，控制肿瘤的局部生长。常用的化疗药物如顺铂、依托泊苷等与放疗联合应用。放疗技术多采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT）。3D-CRT可根据肿瘤的三维形状调整射线束的形状，使辐射剂量更符合肿瘤的分布。IMRT则能进一步优化剂量分布，在给予肿瘤高剂量照射的同时，更好地保护周围正常组织。例如，在对肺门或纵隔淋巴结转移的患者进行治疗时，这些技术可以在照射肿瘤和转移淋巴结的同时，尽量减少对脊髓、心脏、食管等重要器官的剂量，降低放射性食管炎、放射性肺炎等并发症的发生率。

晚期肺癌中的姑息性放疗

对于晚期肺癌患者，姑息性放疗主要用于缓解症状，提高患者的生活质量。当肺癌侵犯纵隔、压迫食管导致吞咽困难时，放疗可以减轻食管压迫，缓解吞咽困难症状。对于肿瘤侵犯胸壁、肋骨引起的胸痛，放疗能通过减轻肿瘤对周围组织的侵犯和压迫，缓解疼痛。此外，当肺癌转移至脑部引起颅内高压症状或神经功能障碍时，全脑放疗是一种常用的治疗方法。全脑放疗可以控制脑部转移灶的进展，减轻脑水肿，缓解头痛、呕吐、肢体无力等症状。对于有寡转移（如孤立的脑转移或肾上腺转移等）的患者，在综合考虑患者身体状况的情况下，局部放疗结合全身治疗也可以在一定程度上控制转移灶，延长患者生存期。

放疗与其他治疗的联合应用

放疗与靶向治疗联合显示出了良好的前景。对于存在表皮生长因子受体（EGFR）突变或间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等特定基因突变的肺癌患者，使用靶向药物联合放疗，可以增强治疗效果。放疗可以改变肿瘤微环境，增加肿瘤细胞对靶向药物的摄取，同时靶向药物可以使肿瘤细胞对放疗更加敏感，两者协同作用可提高局部控制率和患者的生存期。

放疗与免疫治疗联合也是当前研究的热点。放疗可以诱导肿瘤细胞免疫原性死亡，释放肿瘤相关抗原，激活机体的免疫系统。免疫治疗药物（如程序性死亡受体1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂）则可以解除机体免疫系统的抑制，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。两者联合应用在一些临床试验中显示出了显著的疗效，为肺癌患者的治疗带来了新的希望。

总之，放疗在肺癌治疗中有着广泛而重要的应用，随着技术的不断进步和与其他治疗方法的联合，其在肺癌治疗中的作用将不断优化和拓展，为患者带来更多的治疗选择和生存希望。

徐世林

西南医科大学附属医院康健中心院区