双免治疗：MSI-H_dMMR结直肠癌患者免除手术的新可能

结直肠癌（Colorectal Cancer，简称CRC）是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是全球常见的癌症之一，其发病率和死亡率均居高不下。在结直肠癌的治疗领域，近年来出现了一种新的治疗方式——双免治疗，特别针对微卫星高度不稳定（Microsatellite Instability High，简称MSI-H）或错配修复缺陷（Deficient Mismatch Repair，简称dMMR）的结直肠癌患者，这一治疗方式展现出了巨大的潜力和希望。

MSI-H/dMMR结直肠癌的特殊性

MSI-H/dMMR是指结直肠癌肿瘤细胞中，由于基因突变导致DNA错配修复功能缺陷，使得微卫星区域的DNA序列出现高度不稳定。这类肿瘤占所有结直肠癌的约15%，它们对传统的化疗药物反应不佳，但却对免疫检查点抑制剂有着独特的敏感性。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，可以通过解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，激活患者自身的免疫细胞来攻击肿瘤细胞。

双免治疗的原理与优势

双免治疗即是指联合使用两种免疫检查点抑制剂的治疗方法。这种疗法的优势在于能够从不同机制上激活和增强机体的免疫反应，提高对肿瘤的杀伤效果。研究表明，双免治疗能够显著提高MSI-H/dMMR结直肠癌患者的病理完全缓解率（pCR），即通过治疗后，手术切除的肿瘤组织中已无存活的肿瘤细胞。

双免治疗的研究进展

最新的临床研究结果显示，双免治疗联合手术的治疗方案已经成为MSI-H/dMMR结直肠癌的新标准治疗。这种联合治疗方案不仅能够提高治愈的可能性，还能减少手术带来的创伤和并发症，改善患者的生活质量。未来的研究将继续探索双免疗法的潜力，特别是在实现高pCR率的基础上，如何使MSI-H/dMMR结直肠癌患者免除手术即可达到根治的目标。

双免治疗的挑战与展望

尽管双免治疗为MSI-H/dMMR结直肠癌患者带来了新的治疗选择，但这种疗法也面临着一些挑战。例如，并非所有患者都能从双免治疗中获益，部分患者可能出现免疫相关的不良反应。因此，未来的研究需要更加精准地识别哪些患者最有可能从双免治疗中获益，并探索如何管理治疗相关的不良反应。

此外，双免治疗的研究还将扩展到其他类型的肿瘤，以及探索与其他治疗方法的联合应用，如靶向治疗、放疗等，以期达到更好的治疗效果。随着研究的深入，我们有理由相信双免治疗将为癌症治疗领域带来新的变革，并为更多的结直肠癌患者带来生的希望。

总结而言，双免治疗作为一种新兴的治疗方式，已经显示出在MSI-H/dMMR结直肠癌治疗中的潜力。随着科学研究的不断进展，我们期待这种疗法能够为患者提供更多、更有效的治疗选择，改善他们的预后和生活质量。

彭巍

广西医科大学第一附属医院