胃癌的诊疗现状

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同地区存在显著差异。本文将从疾病原理和治疗进展两个方面，对胃癌的诊疗现状进行详细阐述。

一、胃癌的病理机制

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，是一种恶性肿瘤。其发病机制尚未完全明确，但研究表明，胃癌的发生与多种因素密切相关，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。其中，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染被认为是胃癌发生的重要风险因素之一。幽门螺杆菌感染可导致慢性胃炎、胃溃疡等病变，长期刺激胃黏膜，增加胃癌发生的风险。

此外，不良饮食习惯、吸烟、饮酒等生活方式因素也与胃癌的发生密切相关。长期摄入高盐、高脂、腌制食品等，可增加胃癌的发病风险。同时，吸烟和饮酒可对胃黏膜造成刺激和损伤，进一步促进胃癌的发展。

二、胃癌的临床表现

胃癌早期症状较为隐匿，常表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，易被忽视。随着病情进展，患者可出现食欲减退、体重下降、上腹痛、恶心呕吐等症状。晚期胃癌可出现贫血、腹水、黄疸等全身症状，以及淋巴结转移、远处器官转移等并发症。

三、胃癌的诊断方法

胃癌的诊断主要依靠胃镜检查和病理活检。胃镜检查可直接观察胃黏膜的病变情况，发现可疑病变后进行活检，明确诊断。此外，影像学检查如CT、MRI等可评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。血清肿瘤标志物如CEA、CA19-9等可作为辅助诊断手段，但特异性和敏感性有限。

四、胃癌的治疗进展

手术治疗

手术切除是胃癌根治性治疗的主要手段，包括全胃切除术、胃癌根治术等。手术方式的选择需综合考虑肿瘤的部位、大小、侵犯范围等因素。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）可作为微创治疗手段。对于进展期胃癌，术前新辅助化疗可提高手术切除率和生存率。

化疗

化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，尤其对于晚期或复发转移的胃癌患者。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类等。根据患者的病理分期、身体状况等因素，制定个体化的化疗方案。近年来，靶向治疗和免疫治疗在胃癌治疗中显示出一定的疗效，为晚期胃癌患者带来新的治疗选择。

放疗

放疗可作为胃癌辅助治疗手段，尤其对于局部进展期胃癌。术前放疗可提高手术切除率，术后放疗可降低局部复发率。对于不能手术或晚期胃癌患者，姑息性放疗可缓解症状、改善生活质量。

五、胃癌的预防与筛查

胃癌的预防主要依赖于改善生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、多吃新鲜蔬菜水果等。此外，定期进行胃癌筛查，如胃镜检查、血清肿瘤标志物检测等，有助于早期发现、早期治疗。

综上所述，胃癌的诊疗现状涉及病理机制、临床表现、诊断方法和治疗进展等多个方面。随着医学技术的不断进步，胃癌的诊疗水平将不断提高，为患者带来更多的希望。同时，加强胃癌的预防和筛查，对于降低胃癌的发病率和死亡率具有重要意义。

梁斌

北京大学人民医院西直门院区